肺部真菌感染—影像學(xué)和病理

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1、肺部真菌感染—病理和影像學(xué)曲霉菌(aspergillosis)感染途徑：吸入和血性播散病變類型腐生型（霉菌球）侵入型：曲霉菌吸入或血性播散變態(tài)反應(yīng)性支氣管肺炎型（ABPA)曲菌球曲霉菌寄生于肺部原有空洞和空腔內(nèi)，常見于結(jié)核。曲霉菌的菌絲形成游離狀態(tài)的曲菌球侵入型肺曲霉菌病宿主：免疫功能受損患者，尤其是AML/ALL和淋巴瘤治療后粒缺病人途徑：吸入或血行播散病理血管侵入型：70-85%，侵犯小-中肺動(dòng)脈，引起血管血栓和出血性肺梗賽，可有壞死及膿瘍。慢性期形成肉芽腫氣道侵入型：急性支氣管炎于支氣管肺炎，病原體侵入氣道基底膜；Angioinvasivepulmon

2、aryaspergillosisAngioinvasivepulmonaryaspergillosisAirway-invasiveaspergillosis變態(tài)反應(yīng)支氣管肺炎型Allergicbronchopulmonaryaspergillosis病理特征：病原保留在氣道腔內(nèi)，未浸入氣道基底膜。嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)性肺炎和肉芽腫。支氣管壁炎癥、增厚，支氣管擴(kuò)張或由粘液嵌塞機(jī)理：曲霉菌抗原引起的1、2、4型變態(tài)反應(yīng)。外周IgE升高。肺隱球菌（cryptococcosis）免疫功能低下者及正常人都可致病途徑:吸入性，偶爾由皮膚蔓延常侵犯腦膜和腦病理：免疫功能可：

3、肉芽腫，干酪樣或非干酪樣壞死免疫抑制：播散性病灶，肺門、縱膈淋巴結(jié)可受累多見于成人，無(wú)癥狀或輕咳、咳痰和低熱肺結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型肺炎型播散性病變粟粒結(jié)節(jié)影、彌漫網(wǎng)狀影肺念珠菌途徑：定植在口咽的念珠菌下行或吸入肺內(nèi)；播散性念珠菌的一部分（中心靜脈置管、氣管插管、移植、手術(shù)）臨床：發(fā)熱，咳嗽，咳痰，白色粘痰（有拉絲）支氣管炎型：癥狀較輕，咳嗽、咳少量白色粘液痰或膿痰；檢查口腔、咽部及支氣管粘膜可見覆蓋散在性點(diǎn)狀白膜。雙肺偶可聞干性羅音。肺炎型：呈急性肺炎或伴敗血癥表現(xiàn)過敏型：可有呼吸困難、鼻癢、流涕、噴嚏等癥狀，兩肺可聞及哮鳴音PCPRiskfactorHIV強(qiáng)的松3

4、0mgQd≥12wCTD（WG，IBS)骨髓移植，實(shí)體器官移植，ALL接受TNF-a拮抗劑的RA和Crohn病人PCPPCPcysticformofPCPPCPPneumocystispneumoniawithfibrosisTHANKS