腦出血護理查房ppt課件

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1、腦出血查房目的了解腦出血的相關概念、常見病因、臨床表現(xiàn)及治療方法熟悉此病相關的護理診斷、措施及健康教育什么是腦出血腦出血（cerebralhemorrhage）是指非外傷性腦實質內血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，急性期病死率為30%～40%。發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關。腦出血的患者往往由于情緒激動、費勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。治療原則治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生

2、命，降低死亡率、殘疾率和減少復發(fā)。1、一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。2、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者：直禁食24～48小時，必要時應排空胃內容物。3、水、電解質平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5～12mmHg或肺楔壓在10～14mmHg水平。注意防止水電解質紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。4、調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血

3、糖水平在6～9mmol/L之間。5、明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。6、降低顱內壓，腦出血后腦水腫約在48小時達到高峰，維持3～5天后逐漸消退，可持續(xù)2～3周或更長。腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是影響腦出血死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是腦出血急性期治療的重要環(huán)節(jié)。7、一般來說，病情危重致顱內壓過高，內科保守治療效果不佳時，應及時進行外科手術治療。8、康復治療，腦出血后，只要患者的生命體征平穩(wěn)、病情不再進展，宜盡早進行康復治療。早期分階段綜合康復治療對恢復患者的神經(jīng)功能，提高生活質量有益。祝安全男6

4、0歲于2017年9月14日入院主訴：頭昏，乏力，嘔血5小時伴昏倒1次入院方式：患者由輪椅入院，無過敏史入院前5小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，乏、感，并于行走中站立不穩(wěn)昏倒1次。神志清醒，無昏迷，抽搐，口吐白沫。后一直感頭昏，乏力并臥床休息。精神差。嘔血1次，為黑色胃內容物，量約250g?；颊邿o明顯大汗淋漓，煩躁表現(xiàn)。雙瞳等大等圓，直徑約2mm，光反射遲鈍，耳后乳突區(qū)青紫，雙鼻腔可見淡血性液體流出。T:37.2，P:70次/分，R：18次/分，BP：153/94mmHG病史匯報病史匯報目前診斷：右枕部急性硬膜外血腫、雙額葉腦內血腫、右枕骨骨折輔助檢查：顱腦CT掃描可清楚顯

5、示出血部位、出血量大小、血腫形態(tài)、是否破入腦室以及血腫周圍有無低密度水腫帶和占位效應等。病灶多呈圓形或卵圓形均勻高密度區(qū)，邊界清楚，腦室大量積血時多呈高密度鑄型，腦室擴大。1周后血腫周圍有環(huán)形增強，血腫吸收后呈低密度或囊性變。動態(tài)CT檢查還可評價出血的進展情況。對發(fā)現(xiàn)結構異常，對檢出腦干和小腦的出血灶和監(jiān)測腦出血的演進過程優(yōu)于CT掃描，對急性腦出血診斷不及CT。2017-9-15患者在全麻下行右顳枕部硬膜外血腫開顱術。術后予以呼吸機，止血，護腦，營養(yǎng)神經(jīng)、保護胃粘膜，緩解氣道痙攣，補液等搶救治療。9-16患者在全麻下行雙額部硬膜下血腫開顱血腫清除術。術后予以呼吸機，止血

6、，護腦，營養(yǎng)神經(jīng)、保護胃粘膜，緩解氣道痙攣，補液等搶救治療。9-17患者自主呼吸恢復，拔出氣管導管，停呼吸機9-18輸入紅細胞懸液2U9-21給予抗感染、護腦、營養(yǎng)神經(jīng)、保護胃粘膜、緩解氣道痙攣、抗癲癇、靜脈營養(yǎng)、糾正貧血、補液等治療9-22報危急值：N：114.7mmol/L，進行補鈉10-2患者管喂咖啡色內容物，行胃腸減壓。10-12患者明顯好轉，轉回普通病房。護理問題及診斷1.并發(fā)癥腦疝嚴密監(jiān)測生命體征，瞳孔和意識狀態(tài)的變化，每1∽2小時1次，或遵醫(yī)囑監(jiān)測并記錄。掌握腦疝的前驅癥狀：頭痛、嘔吐、血壓升高，脈搏加快，呼吸不規(guī)則，意識障礙加重，一側瞳孔散大等。發(fā)現(xiàn)異常

7、情況，及時通知醫(yī)師處理。急性期病人絕對臥床休息，除呼吸、進食、排泄外。發(fā)現(xiàn)腦疝前驅癥狀，及時遵囑使用脫水劑。使用脫水劑要絕對保證快速輸入，以達到脫水、降顱壓的作用。在搶救過程中，注意保持呼吸道通暢，必要時給予負壓抽吸痰液。將頭偏向一側，防止嘔吐物返流造成誤吸。呼吸無規(guī)律者，不宜頻繁更換體位，但要采取必要的措施防止褥瘡的發(fā)生，如墊氣墊床、軟枕，勤擦洗等。2.意識障礙與腦損傷、顱內壓增高有關患者應絕對靜臥，盡量避免不必要的搬動，降低顱內壓可選用20%甘露醇溶液，改善腦缺氧、保護腦細胞，持續(xù)氧氣吸入，注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化，必