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1、ShiHeZiUniversityMedicalCollege外婦護理學(xué)教研室——《外科護理學(xué)》課程組外科護理學(xué)《外科護理學(xué)》多媒體課件SurgicalNursing7/2/20211甲 亢Hyperthyroidism7/2/20212甲狀腺的解剖與生理分左右兩葉，位于甲狀腺軟骨下方、器官兩旁，中間以峽部相連。成人甲狀腺約重20-40克，正常情況下不能清楚地見到或摸到。甲狀腺血供豐富。甲狀腺的功能是合成、分泌和儲存甲狀腺素。7/2/20213甲狀腺的解剖7/2/202147/2/20215甲狀腺的功能分泌甲狀腺素合成甲狀腺素貯存甲狀腺素甲狀腺素的作用加快細胞利用
2、氧的效能加速蛋白質(zhì)、碳水化合物和脂肪的分解，全面增高人體的代謝，增加熱量的產(chǎn)生。促進人體的生長發(fā)育，主要在出生后影響腦與長骨。甲狀腺素血清蛋白T490%T310%7/2/20216如何檢查正常觀察甲狀腺的大小和對稱性。正常人不易看出，如能辨認(rèn)出輪廓即為增大，但不一定具有臨床病理意義。異常Ⅰ度：看不見，摸得著（增大）Ⅱ度：看見，摸得著（增大），不超過胸鎖乳突肌Ⅲ度：看見，摸得著（增大），超過胸鎖乳突肌7/2/20217甲亢疾病概述甲亢是由于甲狀腺分泌的甲狀腺激素過多而引起的一種疾病。本病多見于女性，男女之比為1：4。最常見的甲亢類型是毒性彌漫性甲狀腺腫（原發(fā)性甲亢）
3、，大約占全部甲亢患者的80%左右。其病因主要與免疫功能紊亂和先天性遺傳有關(guān)。7/2/202110常見誘發(fā)因素感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。外傷：如車禍、創(chuàng)傷等。精神刺激：如精神緊張、憂慮等。7/2/202111過度疲勞：如過度勞累等。懷孕：懷孕早期可能誘發(fā)或加重甲亢。碘攝入過多：如大量吃海帶等海產(chǎn)品。某些藥物：如乙胺碘呋酮等。7/2/202112分類原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢在結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的基礎(chǔ)上發(fā)生甲亢3.高功能腺瘤7/2/202113臨床表現(xiàn)特征：多器官累及和高代謝狀態(tài)。甲狀腺腫大多汗、怕熱易激動、失眠性情急躁食欲亢進但體重減輕心悸、脈快有力，脈壓增大月經(jīng)失調(diào)（
4、女性）突眼7/2/2021147/2/2021157/2/202116護理人員測量對了嗎？女，56歲，門診以“甲亢”收住入科，病房內(nèi)護理人員測量病人生命體征如下：第一日BP120/80mmHgP110次/分R16次/分T37.5第二日BP110/80mmHgP95次/分R18次/分T37.0第三日BP130/80mmHgP115次/分R16次/分T37.27/2/202117特殊檢查1.基礎(chǔ)代謝率測定基礎(chǔ)代謝率＝（脈律＋脈壓）－111標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)代謝率正常為＋10％輕度：＋20～30％中度：＋30～60％重度：＋60％以上7/2/202118注意事項！測定前一天晚：
5、充分睡眠。測定日：禁食，不活動、少談話，排空大小便。7/2/202119特殊檢查2.甲狀腺131I攝率測定注意：如病人近期服含碘較多的食物，需停服2個月才能做試驗。3.血清中T3、T4的含量測定。7/2/202120外科治療原則手術(shù)：甲狀腺大部切除術(shù)手術(shù)指征：中度以上原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤腺體較大有壓迫癥狀藥物治療反復(fù)發(fā)作妊娠早中期有以上癥狀者7/2/2021217/2/202122手術(shù)禁忌青少年者癥狀較輕者老年病人或有嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者7/2/202123護理---術(shù)前準(zhǔn)備心理護理飲食突眼的保護藥物準(zhǔn)備其他檢查7/2/202124藥物1、抗
6、甲狀腺藥物治療適用于：20歲以下及癥狀輕者孕婦術(shù)后復(fù)發(fā)不宜131碘治療者手術(shù)前準(zhǔn)備常用藥物：甲基硫氧嘧啶、他巴唑、甲亢平缺點：副作用多、停藥后易復(fù)發(fā)7/2/202125術(shù)前用藥物的作用及方法作用：減輕甲狀腺腫大及充血。方法（兩種）1.通常先用硫氧嘧啶類藥物，待癥狀達到基本控制后停服，改用1～2周的碘劑，再進行手術(shù)。2.開始即用碘劑，2～3周后甲亢癥狀達到基本控制后便可進行手術(shù)。7/2/202126碘劑作用：抑制甲狀腺素釋放。使腺體減輕充血，縮小變硬。7/2/202127護理---術(shù)后護理體位飲食病情觀察藥物術(shù)后并發(fā)癥護理7/2/2021281.呼吸困難和窒息2?.
7、喉返神經(jīng)損傷3.喉上神經(jīng)損傷4.手足抽搐5.甲狀腺危象術(shù)后主要并發(fā)癥及護理7/2/202129手術(shù)后并發(fā)癥護理呼吸困難和窒息切口內(nèi)出血壓迫氣管喉頭水腫氣管塌陷痰液阻塞雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷7/2/202130甲亢危象臨床表現(xiàn)手術(shù)后12～36小時內(nèi)高熱脈快（120次／分以上）而弱煩躁、譫妄，甚至昏迷7/2/202131處理降溫吸氧靜脈輸入大量葡萄糖液碘劑氫可鎮(zhèn)靜劑7/2/202132健康教育防止情緒過激指導(dǎo)病人練習(xí)頸部活動定期門診隨訪7/2/202133甲亢病人在服藥期間 及飲食上應(yīng)注意禁忌辛辣食物：辣子、生蔥、生蒜禁忌海味：海帶、海蝦、帶魚禁忌濃茶、咖啡、煙酒保持心
8、情平靜、防
