慢乙肝防治指南課件_1

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1、慢乙肝防治指南模塊11本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制。前言臨床醫(yī)學的精髓在于根據(jù)患者的具體情況及現(xiàn)有的醫(yī)療資源，采取最合理的診療措施。因此，任何臨床診療指南都不應(yīng)看作為一成不變的金科玉律?，F(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展日新月異，新理論、新觀點、新的診斷技術(shù)和新的防治方法會不斷出現(xiàn)，指南將根據(jù)最新的臨床醫(yī)學證據(jù)定期進行修改和更新。2本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制。重要的慢乙肝防治指南中國慢乙肝防治指南：2005年美國肝病協(xié)會（AASLD）慢乙肝指南：2007年亞太肝病協(xié)會（APASL）慢乙肝指南：2008年美國消化病協(xié)會乙肝治療規(guī)范：2008歐洲肝病協(xié)會（EAS

2、L）慢乙肝指南：20093本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制。中國乙型肝炎防治指南介紹4本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制。慢性HBV感染的臨床診斷5本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制。1．HBeAg陽性慢性乙型肝炎血清HBsAg、HBVDNA和HBeAg陽性，抗-HBe陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學檢查有肝炎病變。2．HBeAg陰性慢性乙型肝炎血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg持續(xù)陰性，抗-HBe陽性或陰性，血清ALT持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學檢查有肝炎病變。(一)慢性乙型肝炎7本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)

3、制。乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結(jié)果1．代償期肝硬化一般屬Child-PughA級?？捎休p度乏力、食欲減退或腹脹癥狀，ALT和AST可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)。2．失代償期肝硬化一般屬Child-PughB、C級?；颊叱０l(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發(fā)癥。多有明顯的肝功能失代償。(二)乙型肝炎肝硬化8本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制。1．慢性HBV攜帶者血清HBsAg和HBVDNA陽性，HBeAg或抗-HBe陽性，但1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，血清ALT和AST均在正常范圍，肝組織學檢查一般無明顯異常。2．非活動性HBsAg攜

4、帶者血清HBsAg陽性、HBeAg陰性、抗-HBe陽性或陰性，HBVDNA檢測不到(PCR法)或低于最低檢測限，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3次以上，ALT均在正常范圍。(三)攜帶者9本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制。血清HBsAg陰性，但血清和(或)肝組織中HBVDNA陽性，并有慢性乙型肝炎的臨床表現(xiàn)?；颊呖砂橛醒蹇?HBs、抗-HBe和(或)抗-HBc陽性。(四)隱匿性慢性乙型肝炎10本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制。乙型肝炎的治療11本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制。慢性乙型肝炎治療的總體目標是：最大限度地長期抑制或消除HBV，減輕肝細胞炎癥壞

5、死及肝纖維化，延緩和阻止疾病進展，減少和防止肝臟失代償、肝硬化、HCC及其并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量和延長存活時間?？傮w目標12本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制?？共《局委?3本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制?？共《局委煹囊话氵m應(yīng)證一般適應(yīng)證包括：HBVDNA≥105拷貝/ml(HBeAg陰性者為≥104拷貝/ml)ALT≥2×ULN；如用干擾素治療，ALT應(yīng)≤10×ULN，血總膽紅素水平應(yīng)<2×ULN；(3)如ALT<2×ULN，但肝組織學顯示KnodellHAI≥4，或≥G2炎癥壞死。14本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制。目前國內(nèi)

6、外公認有效的抗HBV藥物主要包括干擾素類和核苷(酸)類似物，并各有其優(yōu)缺點。干擾素類的優(yōu)點是療程相對固定，HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率較高，療效相對持久，耐藥變異較少，其缺點是需要注射給藥，不良反應(yīng)較明顯，不適于肝功能失代償者。核苷(酸)類似物的優(yōu)點是口服給藥，抑制病毒作用強，不良反應(yīng)少而輕微，可用于肝功能失代償者，其缺點是療程相對不固定，HBeAg血清學轉(zhuǎn)換率低，療效不夠持久，長期應(yīng)用可產(chǎn)生耐藥變異，停藥后可出現(xiàn)病情惡化等。抗病毒治療的藥物選擇和流程15本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制。干擾素抗病毒療效的預(yù)測因素有下列因素者常可取得較好的療效：(1)治療前高AL

7、T水平；(2)HBVDNA<2?108拷貝／ml；(3)女性；(4)病程短；(5)非母嬰傳播；(6)肝臟纖維化程度輕；(7)對治療的依從性好；(8)無HCV、HDV或HIV合并感染者16本幻燈僅供BMS內(nèi)部培訓使用，不得對外復(fù)制。干擾素的主要不良反應(yīng)1．流感樣癥候群2．一過性骨髓抑制3．精神異常4．干擾素可誘導產(chǎn)生自身抗體和自身免疫性疾病5．其他少見的不良反應(yīng)包括腎臟損害(間質(zhì)性腎炎、腎病綜合征和急性腎衰竭等)、心血管并發(fā)癥(心律失常、缺血性心臟病和心肌病等)、視網(wǎng)膜病變、聽力下降和間質(zhì)性肺炎等，發(fā)生上述反應(yīng)時，應(yīng)停止干擾素治療。17本幻燈僅供BMS