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《冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。╟hd)課件》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。–HD)定義:1)冠狀動脈粥樣硬化管腔狹窄、阻塞心肌缺血、缺氧心臟病2)它和冠狀動脈功能性改變(痙攣)一起統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病簡稱冠心病[流行病學(xué)]1、以老年人好發(fā),>40歲,男性2、近年來有年輕化趨勢3、近年來有增高趨勢50年代——6.78%60年代——15.71%70年代——26.03%80年代——26.80%冠狀動脈血栓和粥樣硬化[80年全國內(nèi)科學(xué)術(shù)會議分型]一、無癥狀型冠心病二、心絞痛型冠心病*三、心肌梗死型冠心病*四、缺血性心肌病型冠心病五、猝死型冠心病以上各型冠心病可以單獨或合并出現(xiàn)急性冠脈綜合征(ACS)非ST段抬高ST段抬高不穩(wěn)定心絞痛Q
2、波心梗非Q波心梗4.斑塊破裂,內(nèi)容物膽固醇,炎癥(hs-CRP)(他汀類)3.血小板粘附/活化/聚集(阿斯匹林,氯吡格雷,GPIIb/IIIa抑制劑)2.激活凝血過程(肝素/低分子肝素)1.血栓形成、心肌缺血/壞死后(?-受體阻滯劑,硝酸鹽等)血小板GPIIb/IIIa受體纖維蛋白原凝血酶纖維蛋白凝結(jié)急性冠脈綜合征的病理生理過程和潛在的藥理學(xué)干預(yù)穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊富含平滑肌細(xì)胞的厚纖維帽不穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊薄的,破裂的纖維帽及血栓致密的巨噬細(xì)胞浸潤Boyleetal.1997DaviesandHo1998急性冠脈綜合征(ACS)的治療方法常規(guī)治療藥物治療降低心肌耗氧量β
3、、ACEI制劑控制冠狀動脈痙攣鈣拮抗劑硝酸甘油制劑溶栓治療和抗凝治療抗凝血酶抗血小板血管重建介入治療CABG心絞痛(AP)定義:冠狀動脈供血不足,心肌急劇的、暫時的缺血、缺氧所引起的臨床綜合癥特點:陣發(fā)性、胸骨后或心前區(qū)、壓榨性疼痛、勞動激動時誘發(fā)、持續(xù)數(shù)分鐘、休息或硝酸甘油能緩解病因:冠心、主狹、主閉、梅心病、心肌病、風(fēng)心[發(fā)病機制]心肌對機械刺激無痛感,而缺血缺氧引起疼痛;心肌細(xì)胞從冠狀動脈血液中氧攝取量達(dá)65~75%;冠狀循環(huán)的儲備量大—運動時冠脈擴張可增加血液供應(yīng)達(dá)6~7倍;有病變的冠脈擴張能力明顯下降。心絞痛冠脈血供減少——心肌需血增加冠脈狹窄加重冠脈痙攣休克,BP下
4、降心臟負(fù)荷增加勞累激動心衰高血壓心率增高[臨床表現(xiàn)]一、癥狀;部位:胸骨中上段,心前區(qū),放射性質(zhì):壓榨、悶、緊縮性誘因:勞累、激動、飽餐、寒冷時間:3~5分鐘,<15分鐘硝酸甘油數(shù)(2~3)分鐘內(nèi)緩解二、體征:HR快、BP高、心尖部SM[實驗室檢查和其他檢查]一、X線檢查二、ECG:最常用的方法;1、靜息ECG:無改變,或表現(xiàn)為慢性缺血、陳舊性心梗或心律失常;2、發(fā)作ECG:ST段壓低>0.1mV或假性正常化ST段抬高—變異性AP3、負(fù)荷ECG:ST段壓低>0.1mV,>2分鐘4、動態(tài)ECG:可用于診斷(無痛性)心肌缺血運動負(fù)荷實驗時出現(xiàn)立即停止運動試驗心絞痛、步態(tài)不穩(wěn)室速血壓下
5、降急性疾病者M(jìn)I急性期不穩(wěn)定性AP明顯HF嚴(yán)重心律失常禁作運動試驗三、放射性核素:201Tl——冷點Tc——熱點四、冠狀動脈造影(CAG)直接觀察冠狀動脈,狹窄>75%有臨床意義指征:AP治療療效差不明原因的胸痛心絞痛的分型診斷一、勞累性心絞痛:特點;疼痛由體力勞累、情緒激動或其他增加心肌需氧量的情況誘發(fā),休息或含硝酸甘油后迅速消失勞累性心絞痛分型1、穩(wěn)定性~:AP發(fā)作在性質(zhì)、時間、部位、誘因、緩解方式無改變(1~3月)2、初發(fā)性~:AP初發(fā)<1月,再發(fā)<1月3、惡化性~:AP發(fā)作在頻率、程度、時間、誘發(fā)因素變化,進(jìn)行性惡化二、自發(fā)性心絞痛:特點;AP發(fā)作與心肌氧耗量無明顯關(guān)系,
6、與冠脈儲備減少有關(guān);疼痛較重、時限較長、不易為含硝酸甘油緩解自發(fā)性心絞痛分型1、臥位性AP:休息或熟睡發(fā)生,可能與做夢、BP下降、HF致冠狀動脈遠(yuǎn)端心肌灌注不足有關(guān),也可能與靜脈回流量增高,作功增加有關(guān);2、變異性AP:AP發(fā)作,ST段抬高;與冠脈痙攣有關(guān),遲早會發(fā)生心肌梗死;3、急性冠脈機能不全(中間綜合征)疼痛時間長(1/2~1H),無MI證據(jù),MI前奏。4、MI后AP:MI后1月內(nèi),易發(fā)生再梗塞、SD三、混合性心絞痛(勞累性+自發(fā)性)不穩(wěn)定性心絞痛:介于穩(wěn)定性AP和心肌梗塞之間的中間狀態(tài)處理得當(dāng)——穩(wěn)定性AP處理不當(dāng)——MI,SD范圍:PTCA后AP,CABG后AP,初發(fā)性
7、、惡化性,臥位性,變異性中間綜合征,梗塞后,混合性心絞痛的鑒別診斷1、心臟神經(jīng)官能癥胸痛極短(幾秒)~幾小時(隱痛)癥狀多發(fā)生在勞累之后,而不在當(dāng)時硝酸甘油無效或在10分鐘后才起效常伴有神經(jīng)衰弱癥狀2、急性心肌梗死疼痛劇烈,持續(xù)時間長,伴有休克,心律失常,HF,發(fā)熱,硝酸甘油無效;ECG表現(xiàn)有異常Q波,心肌酶譜增高[治療]一、發(fā)作期治療:1、休息2、藥物治療擴張冠脈和周圍血管增加心肌供血,減輕心臟前后負(fù)荷:1)硝酸甘油2)消心痛3)5-單硝酸酯4)速效救心丸二、緩解期治療1、硝酸