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1、脊髓及脊柱損傷1第一節(jié)概述2脊髓和脊柱的解剖生理特點(diǎn)脊柱的解剖結(jié)構(gòu)特點(diǎn)脊柱（columnavertebrali)是軀干的中軸，位于背部中央，上接顱骨，下連髖骨。脊柱椎骨（vertebrate）椎間盤（disciintervertebrales）韌帶（ligamenta）7節(jié)頸椎12節(jié)胸椎5節(jié)腰椎1塊骶骨和1塊尾骨3成人脊柱總長度約70cm，約占全身長度的2/5。其中椎間盤占骶骨以上脊柱總長的1/4，在長時(shí)間靜臥或站立時(shí)，脊柱長度可因椎間盤水分含量變化及椎間盤的變形而有1~3cm的差異。456脊柱的生理功能脊柱具有支持體重、維持重心，
2、吸收震蕩，保護(hù)脊髓以及人體運(yùn)動(dòng)等重要功能。腰椎是軀干的主要負(fù)重區(qū)。人體姿勢(shì)與腰部負(fù)荷直接有關(guān)，負(fù)荷大小依次為：坐位〉直立〉臥位7脊髓的結(jié)構(gòu)和功能脊髓（medullaspinalis）是延髓的向下延續(xù)，由環(huán)椎上緣起，至第二腰椎上緣終于圓錐，分頸髓、胸髓、腰髓三段。脊髓發(fā)出前后根神經(jīng)索構(gòu)成31對(duì)脊神經(jīng)根，包括頸節(jié)8、胸節(jié)12、腰節(jié)5、骶節(jié)5、尾節(jié)1。因脊柱生長速度較脊髓快，故成年人除頸段神經(jīng)根以接近水平進(jìn)入相關(guān)頸椎椎間孔外，其它神經(jīng)根逐漸向下斜行，至腰椎則形成馬尾狀時(shí)幾成垂直。891011脊柱、脊髓損傷原因脊髓受到脊柱的良好保護(hù)，絕大多
3、數(shù)脊髓損傷是由脊柱的損傷引起的。12高墜足、臀、背、頭著地地面撞擊力脊柱胸腰段屈曲狀態(tài)垂直背部遇凸起物椎體壓縮骨折椎體爆裂骨折伸展性損傷13車禍（1）揮鞭樣損傷（whiplashinjury）多見于高速行駛之車輛急剎車及撞車時(shí)。（2）安全帶損傷（saftybelt-resultedinjury）多見于乘坐高速汽車腰系安全帶。典型表現(xiàn)椎體后緣高度增加，椎間隙后部張開。14重物打擊礦井塌方、房屋倒塌、鈍性暴力作用頭、肩部、背部15脊柱、脊髓損傷機(jī)制（一）直接暴力脊柱的直接暴力損傷是指暴力直接作用于脊柱，造成脊柱的損傷，如工具打擊、車輛撞
4、擊、輾壓等，是機(jī)械性外力與脊柱直接接觸，產(chǎn)生擠壓、沖擊以及脊柱的異常運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。常伴有受力處軟組織損傷。16（二）間接暴力間接暴力是指暴力作用于人體后通過力的傳導(dǎo)或人體的運(yùn)動(dòng)引起脊柱異常運(yùn)動(dòng)的結(jié)果。實(shí)踐中較為常見，機(jī)理也較為復(fù)雜。17脊柱的受力方式及損傷效應(yīng)脊柱受力垂直壓縮壓縮屈曲分離屈曲爆裂性骨折壓縮性骨折伸展性損傷18脊椎間接暴力的基本類型力的傳導(dǎo)脊柱的屈曲脊柱的伸展19力的傳導(dǎo)見于人體墜落后頭、肩、足、臀部著地，人體重力沿脊柱傳導(dǎo)，產(chǎn)生局部損傷。類似垂直壓縮，常在脊柱穩(wěn)定和活動(dòng)的交界處，如胸12~腰1引起損傷。20脊柱的屈曲人
5、體受力后，身體猛烈屈曲（如高墜、交通意外等），超過脊柱的曲度范圍而發(fā)生損傷。類似壓縮屈曲受力，如發(fā)于胸、腰段交界處和頸椎的上段。21脊柱的伸展人體因后背著力（如高墜時(shí)背部遇障礙物或剎車時(shí)車內(nèi)人體突然后仰等）而過度伸展，超出脊柱正常伸展極限而發(fā)生牽拉損傷。類似分離屈曲，常見于頸椎的中下段。22間接暴力所致的脊柱損傷與暴力的方向有密切關(guān)系脊柱縱軸暴力方向（1）（2）（1）垂直分力較大，主要產(chǎn)生上下椎體間的壓縮，易發(fā)生壓縮骨折（2）水平分力較大，主要產(chǎn)生椎體間的前后移位，易發(fā)生脫位。23第二節(jié)臨床表現(xiàn)24脊柱損傷臨床表現(xiàn)頸椎損傷頸3~頸7
6、是最常見的損傷部位。頸部疼痛，頭部呈強(qiáng)迫性固定，可合并脊髓或神經(jīng)根的損傷。胸腰椎損傷脊柱最常發(fā)生損傷的部位，若合并脊髓損傷，常為脊髓圓錐和馬尾神經(jīng)的混合損傷。附件損傷易漏診，或誤診為軟組織損傷，可后遺腰痛及脊柱不穩(wěn)。2526脊髓損傷臨床表現(xiàn)脊髓損傷的分類（一）原發(fā)性脊髓損傷脊髓震蕩(concussionofspinalcord)脊髓挫裂傷(contusionofspinalcord)（二）繼發(fā)性脊髓損傷脊髓水腫脊髓受壓椎管內(nèi)出血27脊髓震蕩是脊髓損傷中最輕的類型。為可逆性脊髓功能紊亂的特征。表現(xiàn)為損傷平面以下運(yùn)動(dòng)、感覺以及植物神經(jīng)支
7、配器官功能喪失，在24小時(shí)之內(nèi)開始逐漸恢復(fù)。28橫貫性損傷是脊髓實(shí)質(zhì)，包括神經(jīng)纖維束和神經(jīng)細(xì)胞的嚴(yán)重破壞。多見于椎體脫位、后關(guān)節(jié)骨折脫位、骨片和椎間盤等直接侵入椎管并較長時(shí)間壓迫脊髓所致，少數(shù)見于槍彈、銳器等開放性損傷。臨床表現(xiàn)為損傷平面以下深淺感覺完全喪失，運(yùn)動(dòng)完全癱瘓，淺反射消失，大小便失禁。一般留有終身性的后遺癥。29不完全性損傷脊髓中心性損傷綜合征脊髓前部損傷綜合征脊髓后部損傷綜合征脊髓半側(cè)損傷綜合征30脊髓中心性損傷綜合征脊髓中央灰質(zhì)部損傷，多見于頸椎后伸及爆裂性骨折所致。其特點(diǎn)為上肢截癱重于下肢，感覺不全喪失。31脊髓前
8、部損傷綜合征脊髓前部損傷，多見于脊柱的伸展性屈曲引起的骨折，其特點(diǎn)為截癱平面以下的深感覺存在，而運(yùn)動(dòng)、淺感覺喪失，有括約肌功能障礙。32脊髓后部損傷綜合征脊髓后部損傷，損傷平面以下深感覺喪失，而淺感覺與運(yùn)動(dòng)癱瘓程度不等。33脊髓半側(cè)損
