全國(guó)年會(huì)小兒術(shù)前評(píng)估與禁食ppt課件

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1、小兒術(shù)前評(píng)估與禁食北京大學(xué)第一醫(yī)院麻醉科杜懷清一、術(shù)前評(píng)估內(nèi)容（一）麻醉前訪視目的收集病史，體格檢查，實(shí)驗(yàn)室檢查及各種檢查資料確定患兒的一般狀態(tài)，控制病情，使患兒狀態(tài)達(dá)到術(shù)前最佳狀態(tài)評(píng)價(jià)麻醉風(fēng)險(xiǎn)，消除隱患制定麻醉方案訪視內(nèi)容術(shù)前1天訪視，重癥特殊患兒可在入院時(shí)或術(shù)前3天提前訪視（1）既往病史早產(chǎn)史—早產(chǎn)兒因肺發(fā)育不良，容易出現(xiàn)術(shù)后呼吸窘迫貧血—是術(shù)后呼吸窘迫危險(xiǎn)因素之一（2）既往手術(shù)史詢問(wèn)麻醉有關(guān)細(xì)節(jié)，查閱麻醉記錄單，有無(wú)特殊情況，麻醉驚險(xiǎn)并發(fā)癥（惡心，嘔吐，麻醉效果）（3）過(guò)敏史藥物，食物，氣候,環(huán)境，乳汁訪視內(nèi)容（4）家族史家族性疾病：血友病，出血傾向，肌肉發(fā)育不良基因缺陷：意外死亡

2、變態(tài)反應(yīng)性疾病：膽堿酯酶缺乏（術(shù)中應(yīng)避免使用膽堿酯酶代謝的藥物，例如：琥珀膽堿，美維松）（5）用藥史長(zhǎng)期應(yīng)用激素—需了解腎上腺功能支氣管擴(kuò)張藥（氨茶堿），抗腫瘤藥，抗膽堿酯酶藥等可影響麻醉藥的作用（二）與麻醉相關(guān)病情評(píng)估1中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）癲癇了解患兒癲癇史，發(fā)作周期，用藥情況及療效?？拱d癇藥物應(yīng)按時(shí)服用直至術(shù)前2小時(shí)。急診患兒除外，選擇性手術(shù)癲癇患兒應(yīng)于術(shù)前測(cè)定血中抗癲癇藥物濃度，以評(píng)估其治療安全范圍。大多數(shù)抗癲癇藥物血漿半衰期長(zhǎng)，術(shù)前停用其血中藥物濃度仍很高掌握抗癲癇藥物與麻醉藥物之間的相互作用。如苯妥英鈉可以增加非去極化肌松藥和芬太尼的需要量容易誘發(fā)癲癇的麻醉藥物有：氯胺酮、恩

3、氟烷、美索比妥（2）腦損傷兒科腦損傷疾病常見(jiàn)于：腦外傷、腦腫瘤、腦脊膜膨出了解患兒原發(fā)損傷類型、控制程度、目前的癥狀與體征。如惡心、嘔吐、顱內(nèi)壓升高、電解質(zhì)紊亂。腦脊膜膨出患兒常伴有腦積水、乳汁過(guò)敏史、及腎功能損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）腦癱腦癱患兒應(yīng)評(píng)估其智力水平，有無(wú)發(fā)育遲緩，精神呆滯及痙攣性腦癱，出現(xiàn)延髓功能障礙，對(duì)麻醉藥的反應(yīng)是不可預(yù)知的。麻醉過(guò)程中易出現(xiàn)胃食管返流,誤吸的風(fēng)險(xiǎn)。腦癱患兒因脊柱和胸廓發(fā)育畸形，且呼吸肌功能不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)限制性肺部疾病，導(dǎo)致通氣障礙或不足(4)唐氏綜合癥氣道異常，舌體大，聲門下狹窄，誘導(dǎo)時(shí)難以合作。常伴有心臟病，關(guān)節(jié)活動(dòng)度大，寰椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)定（5）神經(jīng)肌肉

4、疾病神經(jīng)肌肉病變，應(yīng)注意肌松藥的反應(yīng)變化。琥珀膽堿致高鉀，對(duì)非去極化肌松藥敏感。肌肉營(yíng)養(yǎng)不良，惡性高熱的風(fēng)險(xiǎn)高呼吸系統(tǒng)疾病（1）呼吸道感染呼吸道感染的患兒氣道敏感性增高，分泌物增多，易出現(xiàn)咳嗽屏氣、喉痙攣、及支氣管痙攣呼吸道感染時(shí)氣道粘膜纖毛運(yùn)動(dòng)減弱，易誘發(fā)肺不張呼吸道感染患兒實(shí)施麻醉時(shí)，易發(fā)生呼吸道合并癥，尤其實(shí)施氣管插管，則合并癥風(fēng)險(xiǎn)顯著增高過(guò)敏性鼻炎患兒表現(xiàn)打噴嚏，流鼻涕，但鼻腔粘膜蒼白，無(wú)充血，麻醉合并癥少據(jù)文獻(xiàn)調(diào)查上呼吸道感染的患兒，術(shù)中與術(shù)后發(fā)生肺部并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高于成人7倍（尤其是1歲以內(nèi)小嬰兒）氣管插管患兒支氣管痙攣發(fā)生率比非插管患兒高3~4倍，上呼吸道感染的患兒，支氣管痙

5、攣發(fā)生率與正常患兒相比高13%另有調(diào)查表明，上感患兒喉痙攣、支氣管痙攣的風(fēng)險(xiǎn)分別是正?；純旱?、10倍，說(shuō)明氣道的機(jī)械刺激是主要的發(fā)病誘因下呼吸道感染時(shí)，肺部炎性分泌物增多，有通氣和氧合功能障礙，麻醉后易出現(xiàn)肺部并發(fā)癥，此時(shí)應(yīng)避免手術(shù)麻醉呼吸系統(tǒng)疾?。?）哮喘了解病史包括：哮喘發(fā)作頻率、誘因、嚴(yán)重程度、緩解哮喘發(fā)作的措施和藥物，最近一次發(fā)作的時(shí)間。還需了解急診入院史，當(dāng)前的藥物治療史，激素治療和支氣管擴(kuò)張藥史以下患兒麻醉風(fēng)險(xiǎn)高夜間頻繁發(fā)作哮喘而憋醒長(zhǎng)期服用激素最近因哮喘發(fā)作而入院合并哮喘并發(fā)癥合并心血管疾病呼吸系統(tǒng)疾病（3）肺囊性纖維化了解目前肺功能狀況，有無(wú)急性感染？能否加以改善？能否

6、采用椎管內(nèi)麻醉？目前藥物治療狀況及營(yíng)養(yǎng)狀況（4）支氣管肺發(fā)育不良多見(jiàn)早產(chǎn)兒，是一種慢性阻塞性疾病。臨床表現(xiàn)為喘息，慢性低氧血癥。全麻時(shí)易出現(xiàn)窒息和心動(dòng)過(guò)緩消化系統(tǒng)疾?。?）食道括約肌功能；胃食管反流的患兒，氣道敏感性增高，易發(fā)生誤吸導(dǎo)致缺氧（2）嘔吐，腹瀉癥狀；營(yíng)養(yǎng)狀況，電解質(zhì)紊亂，貧血，脫水，發(fā)育延遲（3）胃排空狀況（4）肝臟疾?。宦樽硭幬锎x情況內(nèi)分泌系統(tǒng)（1）糖尿病—依賴胰島素治療，術(shù)中出現(xiàn)低血糖（2）激素治療—腎上腺功能（3）甲狀腺—目前狀況，治療情況，甲狀腺功能增大的甲狀腺對(duì)氣道的影響（4）垂體疾病—顱內(nèi)壓，腎上腺機(jī)能，甲狀腺功能，糖代謝（5）腎上腺疾病—是否需皮質(zhì)類固醇治療，

7、血容量，電解質(zhì)狀況腎臟系統(tǒng)（1）血壓情況（2）血容量變化—輕度腎衰患兒可有重度高血容量（3）血漿電解質(zhì)水平—因腎臟無(wú)代償性排出水及過(guò)多鈉的能力，可有電解質(zhì)紊亂（4）尿滲透壓，肌酐，血漿磷酸鹽，鈣和鎂及紅細(xì)胞比積（慢性腎衰患兒紅細(xì)胞比積應(yīng)在20%以上）血液系統(tǒng)（1）貧血的病因—對(duì)麻醉的影響，鐮狀細(xì)胞病是一種血紅蛋白形態(tài)異常的遺傳性疾病，發(fā)病初期常無(wú)癥狀，血紅蛋白電泳確診。鐮狀細(xì)胞與氧的親和力低，氧的溶解度下降，攜氧能力差（2）出血或瘀