資源描述：
《腎動脈狹窄介入和藥物治療比較課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、16:45-17:10腎動脈狹窄介入和藥物治療比較全軍冠心病診療中心解放軍305醫(yī)院李運田教授腎動脈狹窄 介入和藥物治療比較全軍冠心病診治中心解放軍305醫(yī)院李運田臨床癥狀及輔助檢查概述第四部分第三部分第二部分第一部分診斷流程及線索治療方法及策略第五部分目前存在問題腎動脈狹窄概述腎動脈狹窄(RAS)概念：腎動脈狹窄是指一側或兩側腎動脈主干或主要分支狹窄≥50%；血管多普勒超聲下腎動脈收縮期峰值流速>200cm/s腎動脈狹窄的病因常見原因主要包括：動脈粥樣硬化：占90%，動脈粥樣硬化引起，呈逐漸增加的
2、趨勢肌纖維發(fā)育不良（FMD）：占<10%。發(fā)病年齡輕，主要特點是串珠狀類似動脈瘤的改變。大動脈炎：多為青年女性，累及腎動脈者占60%以上，多侵犯腎動脈起始部和近心端，多為向心性局限狹窄其他少見原因：神經纖維瘤樣增生、外源性壓迫、血栓栓塞、腎移植術后腎動脈狹窄、主動脈夾層等腎動脈狹窄流行病學特點RAS起病隱匿，不易早期發(fā)現，其自然病程主要表現為進行性加重的高血壓、心臟功能紊亂和慢性腎功能衰竭。在美國，每年由于RAS而不得不進行透析的患者約占新增患者總數的10%～15%。Lifetableanalysi
3、softheentirestudypopulation(blackcircles),patientswithhypertension(graycircles),andpatientswithrenaldysfunction(triangles).RAS病變的進展與狹窄的嚴重度直接相關。動脈嚴重狹窄(≥60%)的患者更易發(fā)生動脈閉塞。具有血流動力學意義的RAS與腎功能不全、冠心病、周圍動脈疾病、高血壓和腦血管疾病的發(fā)生密切相關。重度RAS患者生存率下降。心導管介入時確診狹窄程度超過75%的患者,5年存
4、活率為57%腎動脈狹窄生存情況臨床癥狀及輔助檢查概述第四部分第三部分第二部分第一部分診斷流程及線索治療方法及策略第五部分目前存在問題腎動脈狹窄病理生理改變腎動脈狹窄腎血管缺血腎小球血流量減少腎素分泌增多腎素-血管緊張素-醛固酮水鈉潴留腎性高血壓心臟前負荷增加心臟后負荷增加心臟功能紊亂綜合征腎小球濾過率降低腎功能衰竭致密斑加速動脈粥樣硬化限制ACEI類藥物使用臨床癥狀高血壓臨床表現腎功能衰竭臨床表現心臟功能紊亂綜合征急性冠脈綜合征急性肺水腫心力衰竭腎動脈狹窄的診斷方法無創(chuàng)檢查方法：血管彩色多普勒超聲阻
5、力指數收縮期血流峰值腎內段動脈血流加速度腎動脈CTA核磁血管成像生化檢測手段有創(chuàng)檢查方法：腎動脈造影腎血流評價指標跨病變壓力階差血管彩色多普勒超聲血管彩色多普勒檢查是良好的篩選RAS的方法。特異度為90%,敏感度為95%。推薦的RAS的診斷標準為:①腎動脈收縮期血流峰值≥200cm/s;②腎內段動脈血流加速度≤150cm/s;③aortictorenalarteryratioof>3.5predictRASof≥60%.CT血管造影(CTA)CTA常用于多普勒超聲(DUS)不能充分顯影的患者,如肥胖
6、或腹部氣體過多的患者。應用多排螺旋CT可以提高CTA圖像分辨率與磁共振血管造影(MRA)相比：CTA的優(yōu)點是空間分辨率高;沒有流空效應,可以避免過高估計動脈狹窄程度;可以顯示鈣化組織和金屬支架(如血管內支架和支架移植物)。與MRA和DUS比較,CTA的缺點是有離子射線的輻射和需要應用有潛在腎毒性的含碘造影劑。核磁血管成像MRA可以很好地顯示腹部血管及其解剖結構。在獲取圖像時,患者必須屏氣,以減少運動偽差,提高圖像質量。與CTA相比,MRA的敏感性為91%～100%,特異性為71%～100%腎缺血性血
7、清標志腎素：腎臟低灌注可引起近球細胞釋放腎素。由于許多因素,如β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)等可以刺激或抑制腎素的釋放；雙側腎動脈病變和單功能腎RAS的患者可能由于容量增多,腎素水平低下。在臨床實踐中,測定腎素水平并不可靠。腦鈉肽：血管緊張素Ⅱ能直接誘導BNP的分泌和釋放,動物研究表明腎動脈結扎后6hBNPmRNA水平明顯增高B型利鈉肽(BNP)是在心肌細胞受到牽張,如充血性心力衰竭(CHF)時,由心室肌釋放的神經激素。BNP有利尿、利鈉、舒張血管腎動脈介入腦鈉肽變化和血壓改善情況
8、腦鈉肽水平可以預測RAS患者介入術后血壓改善情況侵入性檢查腎動脈造影：AHA/ACC推薦指出在行心臟或周圍血管造影時,如果有危險因素或有RAS臨床證據的患者應進行腎動脈血管造影來評價腎動脈狹窄程度動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄的危險因素晚發(fā)高血壓(年齡>55歲)惡性、難治性或頑固性高血壓服用血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑能使腎功能惡化腎臟萎縮或兩腎大小相差1.5cm以上原因不明的腎功能不全突發(fā)肺水腫多支冠狀動脈病變癥狀性外周動脈疾病或踝臂指數≤0.9跨病變壓力
