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《臨床腫瘤學(xué)總論課件_1》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、臨床腫瘤學(xué)(Clinicaloncology)總論惡性腫瘤的主流治療方法外科腫瘤學(xué)(SurgicalOncology)放射腫瘤學(xué)(RadiationOncology)內(nèi)科腫瘤學(xué)(MedicalOncology)在臨床應(yīng)用或探索性治療方法生物免疫治療基因治療中醫(yī)中藥熱療、射頻消融、冷凍放射腫瘤學(xué)歷史研究歷史的意義昨天、今天和明天1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X線1896年居里夫婦發(fā)現(xiàn)同位素鐳1899年放療治愈第一例病人1922年深部X線治療機(jī)問世150-180KV1934年法國學(xué)者Ceutard提出分割照射放射腫瘤學(xué)
2、歷史1950年60Co治療機(jī)問世超高壓治療時(shí)代20世紀(jì)60年代直線加速器70年代鐳療巴黎系統(tǒng)80年代現(xiàn)代近距離治療我國放射腫瘤學(xué)歷史30年代北京上海有設(shè)備120、200KV深部X治療機(jī)200mg鐳管、鐳針放療界前輩謝志光、張去病、徐海超、吳桓興、谷銑之我國放射腫瘤學(xué)歷史1958年醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院成立1986年中華放射腫瘤學(xué)會成立中華放射腫瘤學(xué)雜志出版發(fā)行2001年統(tǒng)計(jì):715醫(yī)院14131專業(yè)技術(shù)人員542臺直線加速器454臺60Co治療機(jī)循證放射腫瘤學(xué)Evidence-basedMedicine“定義”
3、負(fù)責(zé)、明確、明智地應(yīng)用臨床證據(jù)為每一個(gè)病人制定診療方案證據(jù)類型薈萃分析多項(xiàng)隨機(jī)對照研究至少有一項(xiàng)設(shè)計(jì)好的隨機(jī)對照研究設(shè)計(jì)好的非隨機(jī)對照研究設(shè)計(jì)好的回顧性分析個(gè)案報(bào)導(dǎo)或臨床經(jīng)驗(yàn)放射治療在惡性腫瘤治療中的地位65%~75%癌癥患者需要放療Tuliana1999年報(bào)告45%癌可治愈外科治愈22%放射治療18%化療5%放射治療目的根治性放射治療Cure姑息性放射治療Palliation多學(xué)科綜合治療放射治療靶區(qū)概念現(xiàn)代近距離治療(Brachytherapy)腔內(nèi)Intra-Cavitary管內(nèi)Intra-Lum
4、inal組織間Inteistitial術(shù)中Introperactive模Mould放射治療目前療效一些腫瘤的放射治愈率腫瘤類別5年治愈率(%)食管癌早期〉80中晚期8-16宮頸癌I期96I期各期65放射治療目前療效鼻咽癌I期94I期各期53何杰金氏瘤〉80前列腺癌〉60喉癌I期81-97舌根癌53扁桃體癌40鼻腔篩竇癌40放射治療對人體反應(yīng)治療腫瘤與保護(hù)正常組織放療反應(yīng)與損傷放療遠(yuǎn)期效應(yīng)現(xiàn)代近距離治療特點(diǎn)局部劑量高,周圍組織劑量陡降照射范圍內(nèi)劑量分布不均照射時(shí)間短后裝,放射源由步進(jìn)馬達(dá)驅(qū)動計(jì)量分布由計(jì)算
5、機(jī)進(jìn)行計(jì)算放射治療新進(jìn)展放射源快中子、質(zhì)子、氮核電子計(jì)算機(jī)與放療結(jié)合,精確放療概念γ-刀、3D-適形放療(3D-comformalRT)綜合治療非腫瘤性疾病的放射治療垂體瘤、心血管病、免疫病等放射生物學(xué)腫瘤內(nèi)科發(fā)展歷史藥物:1946Gilman和Philips氮芥1948FaiberMTX1955長春堿(VLB)1957CTX、5-Fu1967ADM1971Cisplatin1980NVB、Taxol腫瘤內(nèi)科學(xué)發(fā)展歷史減輕不良反應(yīng)藥物5-HT3G-CSFIL-11姑息治療三階梯止痛原則細(xì)胞增殖動力學(xué)腫瘤
6、化療的基礎(chǔ)理論G1DNA合成前期SDNA合成期G2DNA合成后期M有絲分裂期G0靜止期MSG2G0G1細(xì)胞增殖動力學(xué)目前腫瘤內(nèi)科治療水平從姑息向根治過渡階段可治愈腫瘤惡性滋養(yǎng)葉細(xì)胞瘤(絨Ca)急性白血病惡性淋巴瘤腎母細(xì)胞瘤尤文氏肉瘤睪丸精原細(xì)胞榴神經(jīng)母細(xì)胞瘤腫瘤內(nèi)科研究方向新藥評價(jià)GCPgoodclinicalpractice基礎(chǔ)研究與臨床結(jié)合減輕不良反應(yīng)藥物研究綜合治療新的治療方法研究腫瘤靶向治療靶向:特異性細(xì)胞受體(與細(xì)胞生長存活有關(guān))信號傳導(dǎo)途徑新生血管生成細(xì)胞凋亡調(diào)節(jié)腫瘤靶向治療藥物:抗CD20
7、單抗Rituximab(美羅華)Her-2單抗Heiceptin(赫賽?。┨禺愋缘鞍譚K激酶抑制劑imatimib(格列衛(wèi))IressaPML和RARa基因ATRA(全反式維甲酸)抗腫瘤藥物的療效評價(jià)完全緩解CompleteRemission(CR)100%4W部分緩解PartialRemission(PR)>50%4W穩(wěn)定(無變化)StableDisease(SD)<50%NoChange(NC)>25%4W進(jìn)展Progressofdisease(PD)>25%增大新病灶根治性化療Totalkill化
8、療是對數(shù)(Log)殺滅癌細(xì)胞106Cancercell約1mm3107Cancercell約2mm3108Cancercell約5mm3109Cancercell約1cm31012Cancercell約10cm3謝謝!