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1、纖維支氣管鏡檢查在ICU中的應用翁恒BronchoscopyintheICU適應癥–診斷觀察喉、氣管、支氣管：損傷、咯血定位、肺不張原因、腫瘤、粘膜改變（支氣管侵襲性曲霉菌）、分泌物性狀、支氣管食道瘺。支氣管肺泡灌洗（細胞學、革蘭氏染色、致病菌培養(yǎng)）：支氣管肺感染、腫瘤、結(jié)核病、肺泡蛋白沉著癥、肺泡出血。經(jīng)纖支鏡肺活檢：真菌、結(jié)核、腫瘤、血管炎適應癥–治療協(xié)助氣管插管、換管、拔管吸除血塊及濃稠分泌物去除支氣管異物支氣管胸膜瘺封堵氣管狹窄擴張局部用藥相對禁忌癥不能糾正的凝血功能異常機械通氣需要高PEEP時的TBLB。進食后心肺功能級不穩(wěn)定并發(fā)癥誤吸喉、氣管支氣管痙攣心律失常低氧血癥，繼發(fā)發(fā)熱感
2、染加用麻醉鎮(zhèn)靜劑導致的呼吸抑制及低血壓。損傷性操作后的咯血及氣胸注意事項BRONCHOSCOPYIN(ICU)術(shù)前應充分考慮氣管導管內(nèi)徑.ICU病人應充分考慮術(shù)后的高并發(fā)癥，操作的必要性和操作者的熟練程度。充分的生理指標監(jiān)測恰當設置機械通氣參數(shù)，操作過程保證充分的氧合操作者應熟悉并充分準備麻醉鎮(zhèn)靜劑6氣管導管尺寸在非插管病人僅占全部氣管面積的10–15%。5.7mm纖支鏡占9mm氣管插管面積的40%占7mmtrachealtube的66%。因此，操作前應充分考慮插管導管內(nèi)徑及纖支鏡外徑。氣管導管會對纖支鏡造成損傷，特別是當纖支鏡回撤時，邊緣銳利的導管前端易損傷纖支鏡。應使用潤滑劑.7機械通氣
3、設置術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的短時間內(nèi)盡量給與100%的氧濃度。一般設置成控制通氣模式.PSB模式常不能保持充分的通氣。帶隔膜孔的延長管可在機械通氣的同時進行纖支鏡檢查。8注意安全性?5.7-mm支氣管鏡通過8-mm內(nèi)徑氣管導管截面積減少66%.吸氣壓升高高PEEP增加氣壓傷風險感染播散的風險↑CO,HR(50%),BP?↑myocardialoxygendemandandriskofcardiacischemia2/3of107pts↓PaO2>30%,6%majorarrythmiain120sprocedureTrouilletetal.Chest1990;97:927-93317%ofpts
4、>50yearsoldhadST-segmentchangeMatotetal.Chest1997;112:1454-1458↑ICP(81%),from12to38mmHgKerwinetal.JTrauma2000;48:878-882Matsushimaetal.Chest1984;86:184-188Lindholmetal.Chest1978;74:362-368與纖支鏡相關(guān)的ICU綠膿桿菌播散17pts(riskratio3.8,95%CI2.5-3.9)Bouetal.JHospInfect2006;64:129-13518ptsCDC.MMWRMorbMorralWklyRe
5、p1999;48:557-56039ptsSrinivasanetal.NEJM2003;348:221-22714SEDATIONDURINGFLEXIBLEBRONCHOSCOPY(2)Howsedationisgiven?mostsedationregimensarebaseduponasingledoseorincrementaldosesofanintravenoussedativeagentadministeredatthetimeofbronchoscopy.MIDAZOLAM(Dormicum)Midazolamisawatersolublebenzodiazepinewit
6、haneliminationhalflifeofabout2hoursandisgenerallypreferredtodiazepam.Itsonsetisrapidanddurationofactionbriefinhealthyindividuals.Abetterapproachofgivingisincrementaldosingwhichachievesimprovedtoleranceofbronchoscopy,15SEDATIONDURINGFLEXIBLEBRONCHOSCOPY(3)COMBINATIONSWITHNARCOTICDRUGSAcombinationofa
7、benzodiazepineandnarcotichasbeenwidelyused.Unfortunately,suchacombinationmaybeassociatedwithmorearterialdesaturationandCO2retentionthanwhenusingmidazolamalone.診斷——感染性疾病Non-invasiveRoutinetrachealaspiratetra
