藥物過敏性休克的護理ppt課件

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1、藥物過敏性休克的護理株洲北雅醫(yī)院谷健成都彭吉敏制作過敏性休克過敏性休克是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機體反應性、抗原進入量及途徑等有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時處理，常可危及生命。成都彭吉敏制作藥物過敏性休克(DAS)藥物過敏性休克(DAS)是以藥物作為特異性過敏原作用于過敏患者而導致周圍循環(huán)障礙為主的全身速發(fā)型變態(tài)反應，搶救不及時極易造成死亡，大約50%發(fā)生于用藥5min內(nèi)，80-90%發(fā)生于用藥30min內(nèi)，但也有在數(shù)

2、小時后發(fā)生；既可發(fā)生于皮試陰性者，也可發(fā)生于皮試過程中，也有極少數(shù)患者發(fā)生于連續(xù)用藥的過程中。成都彭吉敏制作發(fā)生時間1.急發(fā)型過敏性休克：30分鐘內(nèi)出現(xiàn)的休克，占80－90％；50%發(fā)生在用藥后5分鐘內(nèi)。2.緩發(fā)型過敏性休克：半小時后發(fā)作者，占10－20％過敏癥狀出現(xiàn)得越早，病情越嚴重成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的相關因素(一)藥物因素能引起過敏性休克的藥物非常廣泛，常見的有：①抗菌類藥物，如青霉素、頭孢菌素類，此類最常見；②中藥制劑類，隨著中藥制劑的發(fā)展，尤其是靜脈給藥劑量的增加，DAS日益增多，多數(shù)研究認為中藥靜脈注射劑

3、主要是純度不夠雜質(zhì)較多引起，常見魚腥草、刺五加、雙黃連等注射液；③生物制品類，異種血清如破傷風抗毒素、白喉抗毒素及各種疫苗等；④化學性藥物，如解熱鎮(zhèn)痛劑、造影藥、維生素、化療藥物及麻醉藥等。成都彭吉敏制作藥物過敏性休克的相關因素(二)患者因素一般認為如合并有其他過敏性疾病或有藥物過敏史的患者，發(fā)生DAS的危險性增加，如支氣管哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病的患者。因?qū)儆谶^敏體質(zhì)，易發(fā)生DAS，但也有研究表明藥物過敏與患者是否是過敏體質(zhì)無相關性。成都彭吉敏制作過敏性休克的臨床表現(xiàn)1.先兆癥狀2.皮膚黏膜表現(xiàn)3.呼吸道阻塞癥狀4.循環(huán)衰

4、竭表現(xiàn)5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀6.消化系統(tǒng)癥狀7.體征成都彭吉敏制作先兆癥狀在輸液過程突然出現(xiàn)任何異常表現(xiàn)均應考慮過敏反應，如咳嗽、打噴嚏、胸悶、口周或手指發(fā)麻、腹痛等。成都彭吉敏制作皮膚黏膜表現(xiàn)可于休克早期發(fā)生，或與其他癥狀同時發(fā)生，但有時不發(fā)生表現(xiàn)：皮膚潮紅、瘙癢繼而廣泛的蕁麻疹還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞成都彭吉敏制作呼吸道阻塞癥狀是本病最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因機理：喉頭水腫分泌物增加喉、支氣管痙攣肺水腫所引起表現(xiàn)：喉頭堵塞感胸悶、氣急憋氣、發(fā)紺窒息而死亡。成都彭吉敏制作循環(huán)衰竭癥狀由于周圍血管擴張導致有效循環(huán)血量不

5、足表現(xiàn)為面色蒼白冷汗紫紺脈細弱血壓下降煩躁不安，甚至心臟驟停成都彭吉敏制作中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀因腦組織缺氧所致表現(xiàn)為頭暈眼花面及四肢麻木意識喪失抽搐或大小便失禁等成都彭吉敏制作消化系統(tǒng)癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹痛腹瀉等。成都彭吉敏制作體征可見球結(jié)膜充血，瞳孔縮小或擴大，對光反應遲鈍，心音減弱。有肺水腫者，雙下肺可聞及濕啰音。休克經(jīng)救治蘇醒后，患者常感周身無力，或有頭痛及精神不振。成都彭吉敏制作鑒別診斷迷走血管性暈厥輸液熱源反應藥物的不良反應：雙硫侖樣反應等成都彭吉敏制作迷走血管性暈厥多見于注射后，特別是患者有精神緊張、有發(fā)熱、有脫水

6、、低血壓、低血糖傾向者。可在打針后可出現(xiàn)面色蒼白、惡心、出冷汗、輕度血壓下降、甚至暈厥，但常有心動過緩，無搔癢或皮疹等過敏表現(xiàn)，平臥后立即恢復。迷走血管性昏厥可用阿托品類藥物治療。成都彭吉敏制作輸液熱源反應主要表現(xiàn)為輸液過程中或輸液后，患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷，繼之出現(xiàn)高熱，體溫可達40℃以上，嚴重時可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。一般發(fā)生在輸液開始后20min左右，也有發(fā)生在2～4h內(nèi)，一般持續(xù)約0.5～1h。成都彭吉敏制作輸液熱源反應處理立即停止輸液，但不能撤除輸

7、液針或?qū)Ч?，要立即更換輸液器伴有呼吸困難者應予吸氧，寒戰(zhàn)者予保溫，高熱者予物理降溫或退熱劑治療靜注地塞米松10--15mg靜脈滴注或靜注肌注或靜注苯海拉明20--40mg肌注復方氨基比林2ml如未梢發(fā)涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-25mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩(wěn)下來。注意事項：輸液反應時注射腎上腺素則應慎重至于煩躁不安時鎮(zhèn)靜劑的使用也應慎重成都彭吉敏制作藥物的不良反應：雙硫侖樣反應等雙硫侖樣反應，又稱戒酒硫樣反應，是由于應用藥物（頭孢類）后飲用含有酒精的飲品（或接觸酒精）導

8、致的體內(nèi)“乙醛蓄積”的中毒反應。引起雙硫侖樣反應的藥物有頭孢類和咪唑衍生物。頭孢菌素類藥物中的頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑林（先鋒Ⅴ號）、頭孢拉啶（先鋒Ⅵ號）、頭孢美唑、頭孢米諾、拉氧頭孢、頭孢甲肟、頭孢孟多、頭孢氨芐（先鋒Ⅳ號）、頭孢克洛等，其中以頭孢哌酮致雙硫侖樣反應的報