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《外痔切剝輔助吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術（pph）治療混合痔的臨床課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、外痔切剝輔助吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術（PPH）治療 混合痔的臨床研究碩士導師：楊向東主任醫(yī)師研究生：顏景穎01級七年制中西醫(yī)報告內容：選題背景選題的目的和意義國內外研究現狀研究方法和技術路線現有工作基礎和條件進度安排和難點分析參考文獻選題背景吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(procedureforpro-lapseandhemorrhoids,PPH)是近年來治療重度脫垂性痔的一種新的手術方法，體現了肛腸科微創(chuàng)、減輕病人痛苦的發(fā)展趨勢。它以肛墊下移為理論基礎，但是由于肛墊下移學說也有其本身的局限，并不是痔本質的最終定論。選題背景PPH術主要針對內痔或伴有外痔程
2、度較輕的患者，對于混合痔伴有嚴重外痔甚至肛管外翻的患者，單純PPH手術效果往往不理想，既不能夠達到使肛管修復、美觀的效果，而且術后各種不適如疼痛、墜脹、潮濕等的癥狀較明顯。這些殘留外痔的存在往往又成為導致痔病復發(fā)的重要因素，有部分患者甚至在PPH術后兩到三個月就復發(fā)。選題背景。傳統(tǒng)手術對外痔的處理則有明顯優(yōu)勢：1、切除了松弛皮膚及皮下變性增生結締組織，剝除了皮下曲張靜脈從、淤滯血栓；2、降低PPH術后內痔的復發(fā)率；3、減少術后肛緣水腫潮濕、疼痛、墜脹瘙癢等不適；4、使肛門恢復美觀平整，副作用小。選題的目的和意義單純的PPH術或單純的外痔切剝術對混合痔的療
3、效都是有限的。有據于此，我們提出了外痔切剝輔助PPH術治療混合痔的手術方式，在PPH術后對肛緣殘留的外痔進行切剝處理，兩者結合，相得益彰，為降低PPH術后的復發(fā)率和并發(fā)癥的發(fā)生率、減輕術后不適提供一種簡便、有效、安全的治療方法。國內外研究現狀中醫(yī)學對痔病因的認識，主要歸納為:飲食不節(jié)；久坐久行，竭力負重；便秘；情志失調、臟腑虛弱、房勞過度等。祖國醫(yī)學對痔的認識國內外研究現狀血管增生學說靜脈曲張學說動脈分布學說細菌感染學說壓力梯度學說西醫(yī)學對痔的傳統(tǒng)認識國內外研究現狀1975年Thomson提出了“肛墊學說”，奠定了痔的現代概念基礎。他認為肛墊實際上是肛管
4、正常的解剖組織結構，是位于齒線上方一高度特化的血管性襯墊，在協(xié)助括約肌維持肛管的正常閉合以及精細控便等方面起著重要的作用。痔的現代概念――肛墊下移學說國內外研究現狀1994年Londer等在此基礎上提出了肛墊下移學說，進一步研究否定了內痔發(fā)生的靜脈曲張學說，目前肛墊下移學說為更多的學者所承認，替代了原來的看法。痔的現代概念――肛墊下移學說痔的外科治療痔環(huán)切術Parks手術（粘膜下痔切除術）外剝內扎術吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(PPH)手術方法主要有：研究方法收集2006年7月——2007年12月成都肛腸?？漆t(yī)院、四川省中醫(yī)院肛腸科、成都市三醫(yī)院肛腸科收治的
5、符合本研究標準的住院病例，單純PPH術組120例，外痔剝切輔助PPH術組120例，并在出院后繼續(xù)進行門診、電話隨訪。在術后疼痛、出血、尿潴留、墜脹、肛門功能以及術后復發(fā)等方面，兩組的近、遠期療效作一比較。并用統(tǒng)計學方法進行研究。技術路線各治療組癥狀、體征觀察電話隨訪整體療效觀察數據匯總、統(tǒng)計分析得出臨床結論現有工作基礎和條件成都肛腸?？漆t(yī)院是美國強生公司中國西部PPH技術培訓中心，從2001年引進該項技術后，至今已經進行3000多例PPH手術。并對該項技術進行了大量的臨床觀察，掌握了其技術要點和優(yōu)缺點。本課題組的合作單位成都市三醫(yī)院和四川省中醫(yī)院均是三甲
6、醫(yī)院，在臨床科研方面具有嚴謹的作風、規(guī)范的科研隊伍以及良好的基礎設施。各分中心負責人均是全國有影響力的肛腸科專家。課題前期研究所需手術儀器設備和藥品較為常用，后期研究所需的設備均可購買，研究所需的方法已經掌握并有專職人員協(xié)助。進度安排2006年7月2006年12月1.進一步完善研究方案，舉辦臨床研究培訓班，啟動課題研究；2.在3個臨床研究中心進行臨床篩查并完成前期資料收集工作；3.啟動多中心隨機雙盲對照臨床試驗，觀察病例80例；2007年1月2007年7月1.多中心進行臨床篩查并完成240例資料收集工作2．觀察病例160例，完成外痔切剝輔助PPH術的多中
7、心臨床試驗研究；2007年8月2007年12月1．建立數據庫，綜合評價所有數據信息，尋找規(guī)律；2．總結分析資料，得出統(tǒng)計學結論，并對課題終點進行臨床意義評價；3．迎接驗收，明確外痔切剝輔助PPH術的臨床價值。難點分析本研究所涉及的病例資料較多，技術指標較豐富，又涉及術后長期的電話隨訪，加上統(tǒng)計上有一定的難度，需要大量的精確計算，占用時間較多。課題設計上由于目前肛門疾病的各種并發(fā)癥并無統(tǒng)一的診斷標準，并且部分并發(fā)癥為患者的主觀感受，所以如何準確地描述和診斷，也是難點之一。解決辦法我們將盡量查閱相關資料和文獻，查找較為統(tǒng)一的標準，以及加緊學習各種統(tǒng)計軟件，熟
8、練掌握和運用。參考文獻[1]全國中西醫(yī)結合防治肛腸疾病協(xié)作組：57297人肛門直
