頸椎病的護理查房醫(yī)學ppt

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1、頸椎病的護理查房7頸椎病：指頸椎間盤退行性變以及繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變所致脊髓、神經(jīng)、血管損害，出現(xiàn)一系列功能障礙的臨床綜合征。好發(fā)人群：50歲以上人群，男>女，C5～6、C4～5、C6～7。概念頸椎間盤退行性變是頸椎病發(fā)生和發(fā)展的最基本原因。頸椎先天性或發(fā)育性椎管狹窄因椎管過短，致椎管的矢狀面內(nèi)徑偏小損傷：慢性損傷，如長期伏案工作，急性損傷，如頸椎不協(xié)調(diào)活動注意：如果是外界暴力致使頸椎骨折。脫臼等所發(fā)生的脊髓、神經(jīng)等損傷，不屬于頸椎病的范疇病因臨床分型刺激與壓迫神經(jīng)根椎動脈脊髓反射性刺激交感神經(jīng)交感神經(jīng)型脊髓型椎動脈型神經(jīng)根

2、型☆最常見癥狀：①頸部疼痛及僵硬，向肩部及上肢放射；②皮膚可有麻木、過敏等感覺改變；③上肢肌力下降，手指動作不靈活。體征：①頭部偏向患側(cè)；②頸肩部局限性壓痛，活動受限；③上肢牽拉試驗（+）、壓頸試驗（+）☆上肢放電樣疼痛神經(jīng)根型頸椎病癥狀：①眩暈、頭痛、視覺障礙、猝倒等一過性腦或脊髓缺血表現(xiàn)；②頭部活動時可誘發(fā)或加重。體征：頸部壓痛，活動受限?！钛炞祫用}型頸椎病癥狀：①手部發(fā)麻，活動不靈活；②下肢無力發(fā)麻，步態(tài)不穩(wěn)；③精細活動失調(diào)，握力減退。體征：隨著病情加重，發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)原性癱瘓?！钏闹珶o力和麻木脊髓型頸椎病交

3、感神經(jīng)興奮癥狀：偏頭痛、頭暈；視物模糊、眼球發(fā)脹、眼瞼下垂；耳鳴、聽力下降;面部發(fā)麻；出汗異常、心律失常、心跳過速、心前區(qū)疼痛、血壓增高及消化道癥狀。交感神經(jīng)抑制癥狀：頭昏眼花、流淚、鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。☆交感神經(jīng)興奮或抑制癥狀交感神經(jīng)型頸椎病非手術(shù)治療：頜枕帶牽引臥床休息頸圍制動推拿按摩理療藥物治療治療手術(shù)治療：前路手術(shù)前外側(cè)手術(shù)后路手術(shù)病史匯報尹某某,女,55歲病員因頸痛伴左上肢疼痛2+月于2017年01月03日入我科康復(fù)，入科診斷：頸椎?。ㄉ窠?jīng)根型）現(xiàn)病史：入院前2+月，患者無明顯誘因開始出現(xiàn)頸痛，疼痛

4、呈酸脹痛，伴左上肢疼痛，頸部后伸輕度受限，后伸時左上肢疼痛加重，無上肢麻木無力，無下肢行走不穩(wěn)，無二便障礙等，就診于"德陽第五醫(yī)院"，行頸椎CT提示頸椎退行性變，C2/3-C4/5椎間盤向后突出，C5/6及C6/7椎間盤向左后方突出。于"城北社區(qū)醫(yī)院"給予"針刺、推拿、小針刀"等相關(guān)理療后癥狀無明顯好轉(zhuǎn)?；颊咚烊胛以褐嗅t(yī)科，完善頸椎MRI，請骨科會診協(xié)助診治，建議保守治療，予以藥物對癥止痛，營養(yǎng)神經(jīng)，經(jīng)治療后頸痛稍好轉(zhuǎn)，左上肢仍疼痛，現(xiàn)患者為進一步治療入我科?；疾∫詠恚袷秤锌?，睡眠可，大小便正常，體重無變化。病史匯報既往

5、史：既往"陣發(fā)性心悸3+月"，發(fā)作前感頭昏不適，伴手足發(fā)冷，曾出現(xiàn)四肢發(fā)抖，持續(xù)時間約1+小時，發(fā)作過后行心電圖檢查自訴無異常（未見報告），患者未予重視。50+年前曾發(fā)現(xiàn)肺部鈣化灶，未予復(fù)查，否認"肝炎"等其余傳染病史，預(yù)防接種史不詳，無手術(shù)外傷史，無輸血史，過敏藥物：對"磺胺類"過敏（表現(xiàn)為口唇皮疹）。入科查體：生命體征:體溫36.2℃，脈搏78次/分，呼吸19次/分，血壓123/93mmHg病史匯報?？魄闆r：脊柱四肢無畸形，頸椎活動度尚可，頸椎棘突壓痛，雙側(cè)椎旁肌肉壓痛，雙肩活動無受限，左側(cè)頸椎間孔擠壓試驗陽性，臂叢牽拉試

6、驗陰性，旋頸試驗陰性，叩頂試驗陽性，雙上肢肌力、感覺未見減退，四肢協(xié)調(diào)運動正常。肢端血循環(huán)可，生理征存在，病理征未引出。疼痛指數(shù)（數(shù)字評分法）：7分。輔助檢查：頸椎MRI（2016年12月27日）1、頸椎退行性改變。2、C4-7椎間盤向后不同程度突出，以C6-7間盤改變?yōu)樯酰⑾蜃髠?cè)突出，左側(cè)神經(jīng)根受壓，相應(yīng)區(qū)域硬膜囊受壓。病史匯報康復(fù)目標：緩解疼痛，防止頸痛反復(fù)。治療方案：康復(fù)治療（微波、中頻、推拿、電針等）緩解疼痛，改善癥狀，阿普唑侖改善睡眠、洛芬待因緩釋片緩解疼痛、腺苷鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)、，泮托拉唑腸溶片后消化道目前情況：患

7、者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，夜間睡眠差，胃痛，指導(dǎo)患者頸椎正確活動方式，小范圍低強度訓練，強化頸椎核心肌力訓練，提高頸椎穩(wěn)定性，避免頸部不當活動，患者胃痛，考慮非甾體藥物使用有關(guān)，予以藥物護胃，必要時調(diào)整止痛藥種類，睡眠差已予以阿普唑侖。1、舒適度的改變-與疼痛、睡眠差有關(guān)2、焦慮-與擔心疾病愈后有關(guān)3、知識缺乏-缺乏功能鍛煉及疾病預(yù)防的有關(guān)知識4、有營養(yǎng)失調(diào)的危險：低于機體需要量與頸部疼痛進食少有關(guān)護理診斷患者疼痛癥狀在住院期間有所好轉(zhuǎn)?；颊哒_理解頸椎病，幫助患者緩解焦慮情緒?；颊叱鲈呵罢莆蘸妙i椎病的預(yù)防保健知識。住院期間無意外發(fā)生。

8、加強患者營養(yǎng)，保障無營養(yǎng)失調(diào)。康復(fù)護理目標1.促進病人感覺和運動功能的恢復(fù)采取合適的體位：多取平臥位。翻身時注意采取軸式翻身，避免頸部扭曲。正確應(yīng)用理療、推拿按摩、藥物等綜合治療，緩解病員的疼痛癥狀。加強對患者的巡視及觀察:觀察病人軀體和雙側(cè)肢體的感覺及活動情況，有無感覺或運