耐高壓picc置管ppt課件

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1、巴德PowerPICC產(chǎn)品介紹BARD血管通道部血管通道整體解決方案PowerPICC適應(yīng)癥PowerPICC置管流程導(dǎo)管維護(hù)ICU：高風(fēng)險(xiǎn)CVC的最佳替代方案CVC風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源機(jī)械性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)>10%，血胸、氣胸…………導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)高，9/1000導(dǎo)管日患者生活質(zhì)量低，護(hù)理維護(hù)不便PowerPICC多通路大流量，滿足ICU對(duì)傳統(tǒng)CVC的所有需求超聲引導(dǎo)下上臂置管，安全、便捷極低的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染提高患者生活質(zhì)量，便于護(hù)理維護(hù)血液科：血液移植病人的生命線傳統(tǒng)干細(xì)胞移植通路：CVC高導(dǎo)管相關(guān)性血流

2、感染（CRBSI）風(fēng)險(xiǎn)重復(fù)置管——導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥頸內(nèi)、鎖骨下植入，患者舒適度差PowerPICC：18G內(nèi)徑，滿足干細(xì)胞移植需求雙腔導(dǎo)管，同時(shí)進(jìn)行多種藥物輸注外周植入，降低CRBSI風(fēng)險(xiǎn)，改善患者生活質(zhì)量StatLock導(dǎo)管固定金標(biāo)準(zhǔn)減少縫合及由此引發(fā)的針刺傷害減少導(dǎo)管并發(fā)癥延長(zhǎng)導(dǎo)管留置時(shí)間，提高導(dǎo)管留置安全性PowerPICC步驟：具體標(biāo)準(zhǔn)參照考核流程患者準(zhǔn)備：置管前患者知情宣教血管評(píng)估：用物準(zhǔn)備：消毒物品、PICC導(dǎo)管、超聲附件-導(dǎo)引器操作者準(zhǔn)備X光定位置管前患者知情宣教物品準(zhǔn)備導(dǎo)針器套件物品準(zhǔn)備清

3、單常規(guī)輸液車(chē)、一次性治療巾、無(wú)菌手套、無(wú)菌生理鹽水、20ml注射器，1ml注射器、2%利多卡因（根據(jù)需要）PICC穿刺包（無(wú)菌治療巾、孔巾、止血鉗、直剪、紗布、大棉球、治療碗、彎盤(pán)）PowerPICC導(dǎo)管、皮尺、止血帶、彈力繃帶（根據(jù)需要）SR5超聲及附件微插管鞘配置（產(chǎn)品包裝內(nèi)）a、導(dǎo)絲b、微插管鞘套件c、21G鋼針d、20G套管針e、解剖刀物品準(zhǔn)備abcde靜脈選擇扎止血帶超聲下選擇血管-選擇上臂血管貴要靜脈/頭靜脈松開(kāi)止血帶測(cè)量病人體位/導(dǎo)管長(zhǎng)度手臂外展90度角測(cè)量自穿刺點(diǎn)至右胸鎖關(guān)節(jié)，然后向下至

4、第三肋間測(cè)臂圍注意：體外測(cè)量永遠(yuǎn)不可能與體內(nèi)的靜脈解剖完全一致第三肋間示意圖穿刺部位消毒皮膚消毒消毒范圍：以穿刺點(diǎn)為中心直徑20厘米消毒方式：螺旋式消毒、順時(shí)針和逆時(shí)針?lè)较蚪惶孢M(jìn)行消毒劑順序：先三遍75%酒精，再三遍碘伏病人臂下鋪墊無(wú)菌治療巾建立無(wú)菌區(qū)更換無(wú)菌手套，并沖洗干凈手套上的滑石粉鋪墊無(wú)菌治療巾,擴(kuò)大無(wú)菌區(qū)將導(dǎo)管、注射器等無(wú)菌物品置入無(wú)菌區(qū)在注射器中抽足量生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管用生理鹽水預(yù)沖每個(gè)管腔夾閉拇指夾（有導(dǎo)絲腔-夾斜形夾）預(yù)沖輸液接頭夾閉拇指夾：預(yù)防置管中空氣栓塞預(yù)沖導(dǎo)管修剪導(dǎo)管無(wú)菌探頭罩無(wú)菌

5、探頭罩無(wú)菌探頭罩導(dǎo)針器根據(jù)靜脈深度以及穿刺針尺寸選擇合適的導(dǎo)針器。確定靜脈深度再次超聲定位，準(zhǔn)備穿刺應(yīng)用改良的塞丁格技術(shù)穿刺局麻扎止血帶使靜脈充盈探頭與皮膚垂直握住探頭并固定操作者監(jiān)測(cè)超聲屏幕并實(shí)施穿刺從穿刺針上移去探頭觀察持續(xù)的回血，確定穿刺成功送入導(dǎo)絲導(dǎo)絲在體外保留至少10-15cm看到導(dǎo)絲遞送導(dǎo)絲注意:緩慢遞送導(dǎo)絲遇到阻力需回撤時(shí)將導(dǎo)絲、穿刺針同時(shí)撤出，防止鋼針切割導(dǎo)絲擴(kuò)皮前酌情給予利多卡因擴(kuò)大穿刺點(diǎn)解剖刀刀背沿導(dǎo)絲前行擴(kuò)皮擴(kuò)大穿刺點(diǎn)使微插管鞘更容易進(jìn)入血管沿導(dǎo)絲送入微插管鞘微插管鞘微插管鞘沿導(dǎo)絲

6、送入靜脈撤出導(dǎo)絲及擴(kuò)張器按壓、止血通過(guò)可撕裂鞘送入導(dǎo)管置入導(dǎo)管余7cm時(shí)，撤出可撕裂鞘并撕裂繼續(xù)均勻緩慢地將剩余導(dǎo)管置入靜脈至導(dǎo)管2cm處在超聲下觀察頸內(nèi)靜脈抽回血、確定導(dǎo)管位置抽回血：在透明延長(zhǎng)管處見(jiàn)到回血即可（多腔導(dǎo)管則每個(gè)腔都要抽回血）撤導(dǎo)絲，夾閉拇指夾20ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管，肝素鹽水封管（多腔導(dǎo)管則每個(gè)腔都要沖封管）StatLock導(dǎo)管固定安裝輸液接頭撤孔巾，清潔穿刺點(diǎn)及周?chē)つw的血漬固定導(dǎo)管，標(biāo)明置管日期整理用物拍片確定導(dǎo)管尖端定位給予患者教育定位、拍片