兒童腺樣體肥大的影像表現(xiàn)課件

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1、兒童腺樣體肥大的影像表現(xiàn)及診斷標準臨床1、腺樣體又名增殖體（腺）、咽扁桃體、Luschka扁桃體等。2、位于鼻咽腔頂部、蝶骨體底和枕骨斜坡顱外面的一團淋巴組織,表面有4～5條呈前后方向的縱行深溝,表面覆以假復層纖毛柱狀上皮。3、它與腭扁桃體、舌根淋巴組織和咽后壁淋巴組織組成咽淋巴環(huán)(Waldeyer環(huán))。此環(huán)特殊的位置成為吸入性或攝入性抗原最早接觸部位,是呼吸道第一道防御門戶。4、兒童腺樣體生理性肥大和病理性肥大的好發(fā)年齡在3～8歲,且以男童較多.組織成分及發(fā)育特點正常情況下,咽部有豐富的淋巴組

2、織,鼻咽腔頂壁有腺樣體(咽扁桃體);咽峽兩側(cè)有腭扁桃體;舌根處有舌扁桃體;在咽后壁、咽鼓管口和咽隱窩處有明顯分散的淋巴濾泡,構(gòu)成咽淋巴環(huán)。咽淋巴組織在小兒時顯著,10歲以后逐漸萎縮,多在青春期后退化消失。近代免疫研究表明這些淋巴器官在嬰幼兒早期具有如胸腺可產(chǎn)生淋巴細胞的功能。電鏡也證實人體正常扁桃體內(nèi)有各種不同發(fā)育時期的淋巴細胞(80%～90%),漿細胞(5%～20%)和少數(shù)單核或多核白細胞。扁桃體內(nèi)約30%～40%淋巴細胞為T細胞,增殖腺內(nèi)約25%～30%淋巴細胞是T細胞,故它們對特異抗原具

3、有細胞調(diào)節(jié)免疫反應。因而,不主張在兒童生長期內(nèi)輕易摘除扁桃體和增殖腺,這樣會減弱鼻咽部和咽部的局部免疫反應。病理兒童腺樣體肥大是鼻咽部腺樣體因慢性炎癥刺激發(fā)生病理性肥大,導致鼻咽腔及氣道狹窄,當腺樣體肥大堵塞鼻咽通氣道的70%時,則影響鄰近器官功能或全身健康,稱為腺樣體肥大,多與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大同時存在。伴發(fā)OSAHS（阻塞性呼吸睡眠暫停低通氣綜合征），甚至危及生命。糾結(jié)？－是否采取手術(shù)治療兒童腺樣體是呼吸道第一道防御門戶,在兒童生長發(fā)育期內(nèi)輕易摘除,會削弱鼻咽部的局部免疫功能。而病理性

4、肥大的腺樣體常并發(fā)多種疾病,后果嚴重,應及時手術(shù)刮除。所以確定腺樣體肥大標準和手術(shù)指征十分重要。國內(nèi)外有關(guān)腺樣體肥大的標準和手術(shù)指征,首選鼻咽部X線平片。根據(jù)鼻咽部側(cè)位X線片測量腺樣體堵塞鼻咽通氣道的范圍,以腺樣體最突出點至顱底谷面的垂直距離為腺樣體厚度,硬腭后端至翼板與顱底交點間的距離為鼻咽通氣道的寬度,以腺樣體厚度與鼻咽通氣道的寬度的比值判斷。二X線表現(xiàn)Elwary測量100例3～7歲即將行腺樣體切除術(shù)兒童的A/N比,并與100名正常兒童對照,發(fā)現(xiàn)肥大組A/N比為0.652～0.853,平均

5、0.713,而正常兒童組則為0.499～0.621,平均0.583,兩組間有顯著的統(tǒng)計學意義,并確定A/N比在0.68～0.726為中度肥大,A/N比≥0.73為病理性肥大。鄒明舜報道106例3～10歲兒童,提出A/N比≤0.60屬正常,0.61～0.70為中度肥大,A/N比≥0.71為病理性肥大。李東輝等分析136例2～13歲兒童,結(jié)果認為A/N比≤0.66為正常,大于0.7為肥大,大于0.8為顯著肥大。程萬民等測量60例4～14歲兒童,認為A/N比≥0.71,PAS≤3mm為病理性肥大標準和

6、手術(shù)指征。因地域、年齡、個體差異，以上各組標準稍有差別。建議我院采用中華放射學雜志標準：即，0.50～0.60為正常,0.61～0.70中度肥大,0.71以上為病理性肥大。參考文獻：鄒明舜.兒童增殖體鼻咽腔比率測定的臨床價值.中華放射學雜志,1997,31:190.到目前為止,鼻咽部X線側(cè)位片依然是臨床診斷兒童腺樣體肥大的最常用方法。但是它有很多的不足:1、不能觀察到咽隱窩、咽鼓管咽口、圓枕、翼內(nèi)外板(肌)、咽旁間隙等組織或結(jié)構(gòu)；2、不能進行腺樣體肥大的分度；3、不能動態(tài)觀察鼻咽氣腔的變化情況等

7、。三CT表現(xiàn)掃描方法①常規(guī)OML鼻咽部軸掃,掃描體位:標準仰臥頭顱正位;掃描參數(shù):OML基線,層厚3mm/5mm,螺距1.0。掃描范圍:以側(cè)位作為定位線,包括中耳乳突進行螺旋方式掃描,部分進行靜脈增強掃描;②以蝶-枕骨結(jié)合面為基點,X射線垂直穿過腺樣體(即是通過腺樣體的最大厚度的截面)進行冠狀位掃描;③同層動態(tài)CINE模式,選擇鼻咽部腺樣體最大截面,層厚3mm/5mm,同層連續(xù)動態(tài)掃描,間隔時間1~3s。CT觀察與測量方法:①標準CT軸位,主要觀察鼻咽腔的形態(tài),腺樣體大小與形態(tài),咽隱窩、咽鼓管咽

8、口、圓枕、鼻后孔的阻塞情況,翼內(nèi)外板(肌)、咽旁間隙,鄰近骨質(zhì)有無破壞,鼻旁竇、中耳乳突等12項結(jié)構(gòu)。②以通過蝶-枕結(jié)合層面的冠掃作為測量層面,選擇腺樣體最大截面及上、下相鄰層面等3個層面測量(圖1,2),并求出平均值;或正中矢狀面測量腺樣體厚度與鼻咽氣腔前后徑的比值;鼻咽氣腔有效氣道的前后徑大小;鼻咽氣腔有效面積。③同層動態(tài)CINE,利用GE公司HispeedAW工作站,選擇任意3個層面測量(圖3,4),求兩兩之間的面積最大差值(△S=118.04-91.15)。圖1鼻咽氣腔N值圖2腺樣體A值