支氣管肺炎課件_1

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1、支氣管肺炎張莉2012-11-12肺炎的分類1.病理性分類大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質(zhì)性肺炎2.病因分類：分感染性及非感染性肺炎，感染性又分為病毒性、細(xì)菌性及其他感染性肺炎。病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒占首位細(xì)菌性肺炎：肺炎鏈球菌、金葡菌、流感嗜血桿菌等支原體肺炎衣原體肺炎原蟲性肺炎真菌性肺炎非感染性肺炎：吸入性、墜積性、過敏性肺炎3.按病程分類急性肺炎：病程<1個月遷延性肺炎：病程1-3個月慢性肺炎：病程>3個月4.按病情分類：輕癥、重癥5.按臨床表現(xiàn)：分典型與非典型性肺炎6.按感染地點：分社區(qū)獲得性與院內(nèi)獲得性肺炎概述：支氣管肺炎（bronchopneumonia）又稱小葉肺炎，為

2、小兒最常見的肺炎。發(fā)展中國家小兒支氣管肺炎發(fā)病率明顯高于發(fā)達(dá)國家，病死率和死亡率更高于發(fā)達(dá)國家。和其他發(fā)展中國家相似，小兒肺炎是威脅我國兒童健康的嚴(yán)重疾病，無論是發(fā)病率還是病死率均居首位。在我國，肺炎占兒科住院患者24.5%～65.2%；支氣管肺炎：累及支氣管壁和肺泡的炎癥，為小兒時期最常見的肺炎，2歲以內(nèi)兒童多發(fā)。病因：多為細(xì)菌（肺炎鏈球菌）和病毒（呼吸道合胞病毒）感染，也可為混合感染導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)2歲以下的嬰幼兒多見。1.主要癥狀:發(fā)熱、咳嗽、氣促，全身癥狀：精神不振、食欲減退、煩躁不安，輕度腹瀉或嘔吐。起病急驟或遲緩，多數(shù)發(fā)病前先有輕度上呼吸道感染。輕者先有流涕、輕咳、低熱、納

3、差，1～3日后突然高熱，體溫38℃～39℃，咳嗽加劇、氣促而發(fā)??；弱小嬰兒大多起病遲緩，發(fā)熱不高，咳嗽和肺部體征均不明顯，常見拒食、嗆奶、嘔吐或呼吸困難。呼吸系統(tǒng)癥狀：初期為刺激性干咳，極期喘重而咳嗽反稍減輕，恢復(fù)期變?yōu)闈裥钥人园楹碇刑跌Q。體征：呼吸增快40-80次/分，可見鼻翼扇動和三凹征(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙凹陷)。發(fā)紺：口周發(fā)青肺部羅音：早期不明顯，以后可聞及固定中細(xì)濕羅音。2.重癥肺炎的表現(xiàn)（1）循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭。肺炎合并心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）呼吸突然加快>60次/分；2）心率突然加快>180次/分；3）突然極度煩躁不安，明顯發(fā)紺，面色蒼白或發(fā)灰，指甲微血管再充

4、盈時間延長。4）心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張；5）肝臟迅速增大；6）尿少或無尿，眼瞼或上下肢水腫。具備前五項可診斷為肺炎合并心衰。（2）神經(jīng)系統(tǒng)：中毒性腦病確診肺炎后出現(xiàn)：煩躁嗜睡，眼球上竄，凝視。球結(jié)膜水腫，前囟隆起；昏睡昏迷驚厥；瞳孔對光反應(yīng)遲鈍或消失；呼吸節(jié)律不整；腦膜刺激征。幼嬰易發(fā)生驚厥，多由于高熱或低鈣所致。（3）消化系統(tǒng)：食欲減退、嘔吐和腹瀉，中毒性腸麻痹（腹脹、腸鳴音消失等）（4）抗利尿激素異常分泌綜合征：血鈉、尿鈉的改變（5）DIC并發(fā)癥膿胸膿氣胸肺大泡以上三種并發(fā)癥多見于金黃色葡萄球菌肺炎和某些革蘭陰性桿菌肺炎。輔助檢查外周血：細(xì)菌感染時白細(xì)胞總數(shù)多增可正?；蛏?/p>

5、；病毒性肺炎白細(xì)胞正?；蚪档停籆RP細(xì)菌感染時血清CRP濃度上升病原學(xué)檢查：包括細(xì)菌培養(yǎng)、病毒分離或鑒定等胸部X線檢查：肺紋理增多增粗伴小斑片狀模糊陰影散布，以下肺為多支氣管肺炎的診斷典型支氣管肺炎一般有發(fā)熱、咳嗽、氣促或呼吸困難，胸部有較固定的中細(xì)濕羅音，據(jù)此可診斷。X線胸部拍片胸部見片影可確診。鑒別診斷急性支氣管炎肺結(jié)核支氣管異物肺炎的治療原則：控制炎癥、改善通氣功能、對癥治療、防止和治療并發(fā)癥。1.一般治療：室內(nèi)溫度、濕度、營養(yǎng)注意補充水和電解質(zhì)、糾酸和電解質(zhì)紊亂2.病原治療：抗生素使用原則：a.根據(jù)病原菌選用敏感藥物；b.早期治療；c.聯(lián)合用藥；d.選用滲入下呼吸道濃度高的藥

6、物；e.足量、足療程。（1）抗生素：肺炎鏈球菌首選青霉素，過敏者可用紅霉素金葡菌：甲氧西林，耐藥者可選萬古霉素。流感嗜血桿菌：首選阿莫西林加克拉維酸（或加舒巴坦）大腸桿菌和肺炎桿菌：頭孢曲松或頭孢噻肟鈉，銅綠假單胞菌首選替卡西林加克拉維酸卡他莫拉菌:阿莫西林加克拉維酸肺炎支原體和衣原體感染：首選大環(huán)內(nèi)酯類，紅霉素、羅紅霉素、阿奇霉素（2）抗病毒：利巴韋林10mg/kg.d3.對癥治療：氧療、氣道管理、物理或藥物降溫4.糖皮質(zhì)激素減少炎癥滲出，解除氣管痙攣，改善血管通透性和微循環(huán)，降低顱內(nèi)壓。使用指征：嚴(yán)重憋喘或呼吸衰竭；全身中毒癥狀明顯；合并感染中毒性休克；出現(xiàn)腦水腫；可用琥珀酸氫化

7、可的松5-10mg/kg.d或用地塞米松0.1-0.3mg/kg.d加入瓶中靜點，療程3-5天。心力衰竭的治療：心力衰竭除給氧、祛痰、止咳、鎮(zhèn)靜等一般處理外，應(yīng)早用強心藥物。危急者選用毒毛旋花子甙K時可先用飽和量的2/3，必要時2～4小時后重復(fù)使用首劑的半量。西地蘭（毛花丙甙）首劑用飽和量（30～40μg/kg）的1/2，隔4～6小時后用1/4量，共2次達(dá)到洋地黃化。注射鈣劑后，宜6～8小時后方可給洋地黃類藥物。腹脹的治療：可先用稀釋肥皂水（約2%）灌腸后