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《crrt管路管理與護理金艷鴻》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、CRRT的管理與護理金艷鴻首都醫(yī)科大學附屬友誼醫(yī)院CRRT前準備了解患者：患者需要CRRT治療時常有多個系統(tǒng)的功能不全，需綜合評估，個體化護理心：泵功能、容量肺：呼吸、氧合神經(jīng)：神志、意識，原有疾病胃腸道：飲食、排便腎臟：原有功能、有無尿量皮膚：局部、全身精神心理:加劇了患者的不良情緒（緊張、恐懼不安、否認絕望）需要明確的事項稀釋法—配套選擇時置換液CRRT模式抗凝劑名稱負荷量維持劑量監(jiān)測項目及留取標本時間允許血流速度、沖洗頻率及量平衡要求設(shè)置流速時應(yīng)注意的問題血流速起始100~120ml/min置換液流速前稀釋不限制后稀釋超
2、濾率〔（置換液+超濾）/血流速〕﹤30%避免血液過于濃縮抗凝劑配制無肝素血濾、低分子肝素、肝素、枸櫞酸抗凝平衡應(yīng)考慮所有出入量儀器準備物品準備濾器、管路置換液、透析液治療盤、一次性無菌治療巾、安爾碘紗布2塊。5ml注射器1付、20ml注射器2付、（其中一付抽取20mlNS）、三通、輸液器、生理鹽水、抗凝劑（根據(jù)醫(yī)囑選擇）病人準備安慰病人，告知治療時間，以取得病人的配合神志不清躁動的病人約束上下肢擺好體位，監(jiān)測生命體征。預(yù)沖管路預(yù)沖至少兩個循環(huán)：NS1000ＭＬ＋肝素100ｍｇNS1000ＭＬ氣泡排盡預(yù)沖完畢，確認管路及濾器無氣
3、泡，再次檢查各個連接處是否牢固，設(shè)置治療參數(shù)，準備連接病人。管道連接可靠、安全再循環(huán)率病人血管通路準備按無菌操作規(guī)程消毒深靜脈插管用5ml注射器抽出A管腔內(nèi)殘留的肝素水2ml用20ml空注射器抽出A管腔回血（5秒鐘之內(nèi)抽20ml血沒阻力說明A管通暢）再將血液注回體內(nèi)用20ml注射器推10ml鹽水將A端血液沖干凈用同樣的方法將V端管腔準備好連接病人將血濾管路的A端與病人深靜脈置管的Ａ端連接開泵，泵速＜100ml/min當血液引至濾器的A端時可在采樣口抽血測凝血時（肝素前凝血時）血液引至管路Ｖ端壓力傳感器時關(guān)血泵連接病人深靜脈置管
4、的V端開血泵，逐漸增加血泵速度，密切觀察心律、BP變化當血泵升至所需速度時，再調(diào)試補液量、透析液量、除水量（逐漸增加，密切觀察心律、BP變化）結(jié)束治療選擇回血程序回血時血泵速度：80-100ml/min斷開A.V脈病人端使用20ml鹽水注射器分別沖凈留置管各腔內(nèi)殘留血液,再使用5ml注射器抽取2ml肝素及0.7ml鹽水(鹽水量根據(jù)管腔粗細而定)分別注入留置管A.V端內(nèi)(按管腔側(cè)壁提示操作）最后以無菌肝素帽旋緊A.V端口,以無菌紗布包裹備用囑病人置管處肢體避免劇烈活動.常見報警及處理壓力報警ACCESSPRESSURE動脈壓RE
5、TURNPRESSURE靜脈壓其他報警TMP△PAIRINBLOOD血液中有氣泡MICROAIRINBLOOD血液中有微量氣泡REPLACEMENTBAGEMPTY置換液袋已空治療中的典型壓力AccessPressureNegative-50to-150mmHgFilterPressurePositive+100to+250mmHgReturnPressurePositive+50to+150mmHgEffluentPressureNegativeorPositive>+50to-150mmHg動脈壓≤-350mmHg原因動脈
6、管道夾住或扭結(jié)動脈采血導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移病人身體移動動脈壓力呈極端負壓狀態(tài)動脈壓≤-350mmHg處理檢查管路,有無打折轉(zhuǎn)動插管，觀察血流量是否改變沖洗鹽水,檢查插管是否通暢重新擺好體位。動脈壓力呈極端負壓狀態(tài)靜脈壓≥350mmHg確認靜脈管道未夾住或扭結(jié)靜脈導(dǎo)管內(nèi)凝血導(dǎo)管在靜脈內(nèi)位置偏移,針頭貼靠血管壁Ｖ插管阻塞，有血栓形成體外循環(huán)Ｖ端凝血血壓升高，血流速度加快，改變體位靜脈壓力呈極端正壓狀態(tài)靜脈壓Ｖ壓下降原因血壓下降血流速度減慢Ａ端插管位置不良，血流量不足Ａ管路扭曲或受壓透析器凝血插管與體外循環(huán)管路脫節(jié)輸入過量
7、的NS，血液稀釋，血流阻力下降。靜脈壓Ｖ壓下降處理血壓下降，可以先停除水，減慢血泵，通知醫(yī)生。治療前將插管A、V端與管路的A、V端連接無誤后開泵治療期間每小時檢查連接處。TMP、△P△P（濾器下降壓）△P=濾器壓-靜脈壓正常范圍0~150mmHgTMP（跨膜壓，中空纖維膜兩側(cè)壓力差）TMP=（濾器壓+靜脈壓)/2-廢液壓正常范圍0~300mmHgTMP報警TMP=0濾器正在阻塞中TMP增加的幅度（比最初數(shù)值）增加150mmHg△P的幅度（比最初數(shù)值）增加100mmHgTMP太高：+350mmHgTMP過度：+450mmHg（濾
8、膜最高可接受的跨膜壓）濾器凝血1.當TMP達到或超過450mmHg2.或△P達到或超過+250mmHgTMP過高處理判斷真?zhèn)蜹MP=（濾器壓+靜脈壓)/2-廢液壓偽：壓力壺膜復(fù)位真：TMP300~400mmHg偏高TMP400mmHg以上增加血流速減低病人每小時脫水量增加抗凝
