垂體病變的影像診斷ppt課件

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1、1垂體病變的影像診斷2正常垂體影像表現(xiàn)3垂體影像檢查方法4MRI不適用于下列情況：①裝有心臟起搏器者；②體內有鐵磁性金屬植入物者；③鐵磁性夾用于動脈瘤夾閉術后的患者，由于磁場可能引起金屬夾移動而導致大出血；④早孕者；⑤病情危重需要監(jiān)護的病人，因為心電監(jiān)護儀、人工呼吸機和氧氣瓶等急救設施不能進入MRI室（自屏蔽好的機器例外）。56垂體的胚胎發(fā)育腦垂體發(fā)源于外胚層，由兩組獨立的胚胎成分融合而成。腦垂體前葉起自原始口腔頂壁向上突出的頭咽溝，由上皮形成一個囊狀物，叫顱頰囊（Rathke囊），隨著胎兒的發(fā)育，逐漸上移并脫離口腔，與下丘腦底部向下的一個突起互相融合形成腦垂體，位于蝶鞍內。蝶鞍上

2、口蓋以鞍隔（即硬腦膜），腦垂體上有一莖穿過鞍隔與丘腦相連，為垂體柄。7垂體的胚胎發(fā)育來源于原始口腔的顱頰囊形成垂體前葉，即腺垂體，來源于丘腦底部突起部分的為垂體后葉，即神經(jīng)垂體。前后兩葉之間原有囊腔相隔，此腔即Rathke囊的殘留物，稱為Rathke裂，胎兒出生后逐漸萎縮直到消失，但仍有10%~20%的人或多或少殘留此裂，成為CT低密度區(qū)或MRI的水樣信號區(qū)，有時可誤為腦垂體病變。8正常垂體影像表現(xiàn)91011垂體瘤垂體腺瘤的體積變異較大，小者在顯微鏡下方能見到，大者可使蝶鞍擴大或破壞，甚至長入鄰近的鞍上或鞍旁組織、副鼻竇和鼻咽腔。腫瘤直徑小于1cm者稱為垂體微腺瘤；大于1cm者稱為

3、垂體大腺瘤。12垂體瘤臨床表現(xiàn)13垂體瘤1415垂體瘤16垂體瘤17垂體瘤1819垂體微腺瘤20在T1加權圖像上，微腺瘤呈現(xiàn)為低信號區(qū)，也可表現(xiàn)為稍高信號,伴出血時可呈現(xiàn)為高信號區(qū)，往往位于垂體的一側。呈圓形或橢圓形，也可為不規(guī)則形。在T2加權圖像上，微腺瘤呈高信號或等信號區(qū)。間接征象：垂體高度增加，垂體上緣上凸和垂體柄移位。注射造影劑如磁顯葡胺（Gd-DTPA）后，即增強的早期病灶信號強度低于正常垂體，后期病灶之信號強度高于正常垂體，介于兩者之間則為等信號。21垂體微腺瘤的鑒別診斷主要是防止漏診和與過診的問題。密切結合臨床表現(xiàn)和垂體激素檢測結果進行診斷，一般不致有誤。垂體大腺瘤應

4、與顱咽管瘤、腦膜瘤、星形膠質細胞瘤、表皮樣囊腫、蛛網(wǎng)膜囊腫及動脈瘤等鑒別多數(shù)學者認為MRI診斷微腺瘤優(yōu)于CT22垂體微腺瘤23垂體微腺瘤24垂體微腺瘤25垂體微腺瘤26垂體微腺瘤27空泡蝶鞍病理：鞍上蛛網(wǎng)膜經(jīng)缺損的鞍隔疝入鞍內CT和MRI：鞍內為腦脊液密度或信號，垂體受壓向后，下移位，垂體上緣下凹且高度明顯降低。垂體柄向后下移位，于冠狀位呈‘鐵錨征’28空泡蝶鞍29空泡蝶鞍30空泡蝶鞍31中樞性尿崩癥32中樞性尿崩癥生殖細胞瘤，引起中樞性尿崩癥的最常見腫瘤顱咽管瘤垂體腺瘤鞍區(qū)轉移瘤外傷垂體手術感染：以結核多見33生殖細胞瘤在MRI上表現(xiàn)為T1加權圖像的等信號及T2加權圖像的稍高信號

5、，注入增強劑后掃描示腫瘤明顯強化。MRI可發(fā)現(xiàn)腫瘤的腦脊液播散。鞍區(qū)的生殖細胞瘤一般較小，多數(shù)小于2cm，且邊界清晰。有時鞍區(qū)生殖細胞瘤在MRI上表現(xiàn)正常，而患者中樞性尿崩癥的臨床表現(xiàn)卻非常明顯，誤診為特發(fā)性中樞性尿崩癥，因此有必要對特發(fā)性中樞性尿崩癥患者進行MRI隨訪。34顱咽管瘤在MRI上主要表現(xiàn)為鞍區(qū)占位，腫塊易囊變，CT掃描時常常可發(fā)現(xiàn)腫瘤鈣化。鞍區(qū)轉移瘤所致的中樞性尿崩癥約占中樞性尿崩癥的1％，老年患者或MRI顯示多發(fā)病灶時需考慮轉移瘤的可能。35顱咽管瘤36顱咽管瘤373839外傷引起的中樞性尿崩癥往往于外傷后數(shù)天至數(shù)周發(fā)病。外傷后近期發(fā)病與垂體后葉直接損傷有關，但如果

6、垂體柄橫斷，下丘腦與垂體的傳輸途徑被截斷，短期內垂體后葉儲存的激素可維持其功能，因此患者表現(xiàn)為外傷后遲發(fā)性中樞性尿崩癥。垂體手術引起的中樞性尿崩癥比較多見，結合明確的外科手術史可以確診，無需MRI檢查。40垂體外傷41感染導致的中樞性尿崩癥以結核多見。結核性腦膜炎容易侵犯下丘腦－神經(jīng)垂體軸。MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦膜強化，并可見病變處的腦組織水腫。42結核性腦膜炎43約有30％的中樞性尿崩癥患者MRI檢查陰性，而且經(jīng)其他檢查未能發(fā)現(xiàn)病因，為特發(fā)性中樞性尿崩癥。有作者推斷淋巴細胞性垂體炎可能是特發(fā)性中樞性尿崩癥的常見類型之一，特發(fā)性中樞性尿崩癥可為自限性，亦可進展為永久性中樞性尿崩癥。44

7、在下丘腦－垂體的影像學檢查中，平片僅可顯示骨性蝶鞍增大、骨質吸收或破壞以及鞍區(qū)鈣化影。由于顱骨的阻擋，超聲在下丘腦－垂體區(qū)域病變的診斷中意義不大。CT可顯示該區(qū)域病變的形態(tài)、鈣化、囊變及周圍結構受累情況等，但不如MRI。MRI是目前診斷下丘腦－垂體區(qū)域病變的最佳影像學方法，它較CT更加能夠顯示病變的細節(jié)，有可能發(fā)現(xiàn)更小的微腺瘤，但是MRI對鈣化的顯示不如CT。因此，在下丘腦－垂體病變的診斷中，CT與MRI需結合應用，相互彌補，并密切結合臨床作出診斷4546