急性腦卒中的急救

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1、急性腦卒中的急救護(hù)理孟艷菊概念腦卒中（cerebralstroke）又稱(chēng)“中風(fēng)”、“腦血管意外”。是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，包括缺血性和出血性卒中。出血性（腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血），缺血性（腦血栓形成、腦栓塞）。危險(xiǎn)因素高血壓糖尿病心臟疾病血脂異常年齡肥胖不健康飲食：低鉀高鈉吸煙酗酒病因1腦梗死：最常見(jiàn)病因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化，其次為腦動(dòng)脈炎、高血壓、糖尿病和血脂異常等。2腦出血：最常見(jiàn)的病因是高血壓合并細(xì)小腦動(dòng)脈硬化，其他病因有腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)脈畸形、腦動(dòng)脈炎梗死后腦出血等。3蛛網(wǎng)

2、膜下腔出血：最常見(jiàn)的病因是先天性動(dòng)脈瘤，其他原因有真菌性動(dòng)脈瘤。腦血管炎、血液病、腦腫瘤等。易發(fā)人群①高血壓病、糖尿病、心臟病患者。②腦動(dòng)脈硬化患者。③有中風(fēng)家族史的人。④吸煙飲酒多、脾氣急躁的人。⑤血液粘稠度高、腦血管畸形的人。⑥習(xí)慣性便秘、用藥不當(dāng)?shù)娜?。癥狀與體征缺血性腦卒中占全腦卒中的80％，腦血栓形成最常見(jiàn)多在安靜或睡眠中發(fā)病，病人意識(shí)通常清楚，多無(wú)疼痛、嘔吐等高顱壓癥狀，常有對(duì)側(cè)偏癱、偏身感覺(jué)障礙等癥狀。出血性腦卒中占全腦卒中的10％-30％，多有高血壓史，冬春季易發(fā)通常在活動(dòng)、情緒激動(dòng)、突然用力時(shí)發(fā)生，起病急，常表現(xiàn)為頭痛、嘔吐等急性顱內(nèi)壓增

3、高癥狀。發(fā)病先兆1運(yùn)動(dòng)功能障礙：常見(jiàn)的表現(xiàn)如突如嘴歪，流口水，說(shuō)話(huà)困難，吐字不清，失語(yǔ)或語(yǔ)不迭意，吞咽困難，一側(cè)肢體無(wú)力或活動(dòng)不靈，食物跌落，走路不穩(wěn)或突然跌跤，有的出現(xiàn)肢體痙攣或跳動(dòng)等。2頭痛頭暈：頭痛的性質(zhì)和感覺(jué)與平日不同，程度較重，由間斷性頭痛變持續(xù)性頭痛，有時(shí)固定在某一部位，這是血壓波動(dòng)或腦血管痙攣的變現(xiàn)，往往是出血性腦中風(fēng)的先兆3感覺(jué)障礙：常表現(xiàn)為面麻、舌麻、唇麻以及一側(cè)肢體發(fā)麻或異物感，有的事物不清，甚至突然一時(shí)性失明，肢體自發(fā)性疼痛，還有的突然出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力減退等。發(fā)病先兆4植物神經(jīng)功能紊亂:由于腦血管病變，血壓波動(dòng)，腦供血的影響而出現(xiàn)一些

4、植物神經(jīng)功能紊亂的癥狀，如全身明顯乏力、出汗、低熱、心悸或胸悶不適、有的人出現(xiàn)惡心嘔吐等。5性格、行為、智能方面突然一反常態(tài)：如總是想睡，整天昏昏沉沉的、也有的人表現(xiàn)為失眠、有的人性格有些變化，如孤僻、沉默寡言或表情淡漠，有的變現(xiàn)為多語(yǔ)急躁、短暫的意識(shí)喪失或智力衰退，甚至喪失了正常的判斷力。檢測(cè)方法①頭顱CT：首選②磁共振MRI③腦血管造影DSA④血液生化檢查⑤腦血流圖⑥腦電圖⑦頸動(dòng)脈B超聲檢查和經(jīng)顱多普勒超聲探測(cè)治療要點(diǎn)腦血管病的發(fā)病率，病死率和病殘率均較高，故應(yīng)加強(qiáng)防治。具體疾病有具體的治療。一、急性期（1）一般治療：安靜臥床、鎮(zhèn)靜、止痙和止痛藥、頭

5、部降溫。（2）調(diào)整血壓。（3）降低顱內(nèi)壓。（4）注意熱量補(bǔ)充和水、電解質(zhì)及酸鹼平衡。（5）防治并發(fā)癥。（6）手術(shù)治療。二、恢復(fù)期治療的主要目的為促進(jìn)癱瘓肢體和語(yǔ)言障礙的功能恢復(fù)，改善腦功能，減少后遺癥以及預(yù)防復(fù)發(fā)。1、防止血壓過(guò)高和情緒激動(dòng)，生活要規(guī)律，飲食要適度，大便不宜干結(jié)。2、功能鍛煉。3、藥物治療：可選用促進(jìn)神經(jīng)代謝藥物，如腦復(fù)康、胞二磷膽堿等4、理療、體療及針灸等。護(hù)理急救護(hù)理：腦卒中患者入院一般病情較重急，必須安排在監(jiān)護(hù)病房或通風(fēng)、透氣、整潔、安靜的病室，急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免搬運(yùn);頭偏向一測(cè);防止痰液堵塞呼吸道，應(yīng)及時(shí)給氧，建立靜脈通道

6、;接好心電血壓監(jiān)護(hù)儀，對(duì)腦出血的病人應(yīng)給予降低顱內(nèi)壓治療，嚴(yán)密觀(guān)察患者的神志、呼吸、瞳孔、血壓的變化，頭痛嘔吐及生命指征變化;一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生;如發(fā)現(xiàn)患者昏迷加深、血壓升高、呼吸不規(guī)則、瞳孔不等大、心率緩慢、發(fā)熱，可能提示繼續(xù)出血。生活護(hù)理：引起腦卒中的常見(jiàn)原因有高血壓病人血壓不穩(wěn)定、不按時(shí)服藥、糖尿病病人血糖控制不理想、飲食控制不理想、生活不規(guī)律、心房顫動(dòng)、心率快慢不一等，而與生活有關(guān)的因素有飲食、飲酒過(guò)量、吸煙等不良的生活習(xí)慣等，要幫助患者戒煙、戒酒、合理飲食，建立良好的生活方式。對(duì)于不能進(jìn)食的患者，72小時(shí)后要給予鼻飼流質(zhì)飲食，如米粥、魚(yú)

7、湯、豆?jié){、牛奶、雞蛋湯等易消化有營(yíng)養(yǎng)、高能量、高蛋白、低脂肪的飲食;保持患者的水、電解質(zhì)平衡;每次鼻飼150～200ml，每日4～6次;喂食喂水要防止患者嗆咳，并鼓勵(lì)患者在鼻飼插管的情況下能進(jìn)水，進(jìn)行吞咽功能鍛煉，能促使患者早日從口腔進(jìn)食。預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理：患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥有呼吸道及肺部感染、泌尿道感染、便秘、褥瘡、消化道出血。經(jīng)常給患者變換體位和拍背，對(duì)于神志清楚的患者鼓勵(lì)多吃粗纖維食物、蔬菜、水果，保證每日有足夠的水量，至少每3天1次大便，意識(shí)不清的患者給予緩瀉劑由胃管注入，必要時(shí)灌腸以利通便，對(duì)于昏迷不能翻身的患者最好給予氣墊床。對(duì)于發(fā)熱者要注意有

8、無(wú)中樞性發(fā)熱，并用冰帽、冰枕物理降溫、50％酒精多次擦洗皮膚，同時(shí)要注意生命指征