指屈肌腱狹窄性腱鞘炎

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1、指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱板機(jī)指或彈響指；可發(fā)生于不同年齡，多見于中年婦女及手工勞動(dòng)者，亦可見于嬰幼兒。前者與反復(fù)刺激性勞動(dòng)有關(guān)；后者多數(shù)先天性所致。成人好發(fā)于中，環(huán)指，其次為拇指；嬰幼兒以拇指多見（一）病因與發(fā)病機(jī)制指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的確切病因雖尚不清楚，但可能在體質(zhì)因素及退行性病變的基礎(chǔ)上，由于手指的過度屈，伸活動(dòng)帶來的反復(fù)機(jī)械性刺激所致病變發(fā)生在掌骨頭相對應(yīng)的指屈肌腱纖維鞘管的起始處，拇指則發(fā)生在掌指關(guān)節(jié)不為籽骨與韌帶所形成的環(huán)狀鞘管處指屈肌腱失去原有的光澤，變成暗黃色，呈梭型或葫蘆形膨大。發(fā)病早期，手指屈伸時(shí)膨大的肌腱勉強(qiáng)滑過鞘管的狹窄環(huán)時(shí)，即可產(chǎn)生扣

2、扳機(jī)樣動(dòng)作及彈響。嚴(yán)重時(shí)手指不能主動(dòng)屈曲或交鎖屈曲不能伸直值得一提的是，“板機(jī)”現(xiàn)象并不是狹窄性腱鞘炎所特有，類風(fēng)濕性疾病，鞘管起始處的囊腫或其他腫瘤均可產(chǎn)生這一現(xiàn)象。在部分妊娠，分娩婦女中也可出現(xiàn)板機(jī)指，推測可能與體內(nèi)激素水平變化有關(guān)（二）臨床表現(xiàn)嬰幼兒先天性指屈肌腱狹窄性腱鞘炎絕大多數(shù)發(fā)生在拇指，女性患兒居多；詳細(xì)的發(fā)病機(jī)制雖不清楚，但推測由于胎兒在母體時(shí)，拇指持續(xù)處于過度屈曲位，使得掌指關(guān)節(jié)纖維鞘管入口處形成狹窄壓迫，近端屈肌腱腫大，肌腱難以通過鞘管?；純耗粗钢搁g關(guān)節(jié)屈曲，如被動(dòng)強(qiáng)迫伸直指間關(guān)節(jié)，會(huì)出現(xiàn)“板機(jī)”彈響，小兒哭鬧。一般在生后幾個(gè)月到幾年時(shí)家人

3、才會(huì)注意到，或因其他疾病到醫(yī)院就診時(shí)被醫(yī)師發(fā)現(xiàn)。成人指屈肌腱狹窄性腱鞘炎起病多較緩慢。早期手指掌指關(guān)節(jié)處局限性酸痛，晨起或工作勞累后加重，活動(dòng)稍受限。當(dāng)病情逐漸發(fā)展，疼痛可向腕部及手指遠(yuǎn)端放射。疼痛往往不是患者的主訴，，手指屈伸活動(dòng)受限且伴有彈響，或者手指交鎖往往是最常見的就診原因。體檢會(huì)發(fā)現(xiàn)局限性壓痛明顯，局部隆起，掌指關(guān)節(jié)平面可觸及皮下結(jié)節(jié)性腫物，手指屈伸活動(dòng)時(shí)可感到結(jié)節(jié)性腫物滑動(dòng)及彈跳感，有時(shí)有彈響。（三）治療對早期成人癥狀較輕的患者可先采取保守治療，鞘管內(nèi)注射激素作封閉治療，一般癥狀可緩解。對于嬰幼兒指屈肌腱狹窄性腱鞘炎主張進(jìn)一步觀察。因?yàn)樵S多小兒在6

4、個(gè)月內(nèi)可自愈，幾乎所有患兒在2年內(nèi)都能自愈；不能自愈的患兒5歲內(nèi)不能作手術(shù)治療，但10年后拇指出現(xiàn)指間關(guān)節(jié)伸展受限，則需行手術(shù)治療當(dāng)保守治療無效時(shí)可行狹窄性腱鞘炎切開松解術(shù)。其適應(yīng)癥包括：1.反復(fù)發(fā)作，病程較長，經(jīng)局部封閉等保守治療無效者2.先天性狹窄性腱鞘炎觀察2年以上不能自愈，或經(jīng)保守治療無效者