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1、頸椎病中國醫(yī)科大學(xué)附屬一院頸椎病定義頸椎間盤組織退行性改變及其繼發(fā)病理改變累及其周圍組織結(jié)構(gòu)(神經(jīng)根、脊髓、椎動脈、交感神經(jīng)等)并出現(xiàn)相應(yīng)臨床表現(xiàn)者稱之為頸椎病?！?992年第二屆全國頸椎病專題研討會頸椎病好發(fā)于40~60歲的人群。臨床分型神經(jīng)根型脊髓型椎動脈型交感神經(jīng)型一、神經(jīng)根型頸椎病是最常見的類型。臨床表現(xiàn)：在臨床上以手部小肌肉萎縮、麻木、頸肩及上肢神經(jīng)根痛等為主訴，神經(jīng)系統(tǒng)體檢未發(fā)現(xiàn)四肢腱反射亢進(jìn)等錐體束損害表現(xiàn)時，在診斷時應(yīng)考慮到神經(jīng)根型頸椎病可能。查體：臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)（Eaton實(shí)驗(yàn)）（＋）、壓頭試驗(yàn)（Spur
2、ling征）（＋）輔助檢查—神經(jīng)根型頸椎病頸椎正側(cè)斜位片，前凸消失、間隙變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間孔狹窄；頸椎MRI可有頸椎間盤突出；肌電圖及神經(jīng)傳導(dǎo)速度：一般神經(jīng)根型頸椎病患者肌電圖的改變可表現(xiàn)為神經(jīng)源性損害。二、脊髓型頸椎病由于頸椎退行性改變引起脊髓外在壓迫和(或)血供減少而產(chǎn)生的脊髓功能障礙綜合征。頸椎病的常見類型之一,發(fā)病率為10%—15%。臨床表現(xiàn)·癥狀---脊髓型頸椎病發(fā)病緩慢。典型表現(xiàn)為:首先一側(cè)或雙側(cè)下肢麻木、沉重感。逐漸行走困難，下肢肌肉僵硬。繼而無力，上樓梯時需借助扶手。雙腳有踩棉花感。繼之一側(cè)或雙側(cè)上肢麻木
3、、疼痛，手無力、不靈活，精細(xì)動作難以完成，持物易墜落。部分病例伴有手部小肌肉萎縮。亦有癥狀先出現(xiàn)于上肢，后出現(xiàn)于下肢者。臨床表現(xiàn)·癥狀---脊髓型頸椎病代表性早期體征：步態(tài)異常。特點(diǎn)是步速和步長下降，伴步寬增加；隨著步速的增加，步寬也逐漸增寬。下肢行走功能作為早期的評價指標(biāo)之一。Lhermite現(xiàn)象：頸椎屈伸時電擊樣感，向下放散。部分患者有括約肌功能改變，如排尿躊躇或尿潴留等;大便秘結(jié)；性功能減退。臨床表現(xiàn)·體征---脊髓型頸椎病上、下肢呈痙攣性癱瘓，上肢在病損節(jié)段水平可出現(xiàn)遲緩性麻痹。四肢肌張力增高、折刀試驗(yàn)(+)。淺反射減
4、弱或消失。深反射活躍或亢進(jìn)，可有踝陣攣和髕陣攣陽性。病理反射:Hoffmann征、Babinski征陽性等。感覺障礙：上肢節(jié)段型感覺障礙;胸部傳導(dǎo)束型感覺障礙;混合型感覺障礙;大部分病例僅表現(xiàn)為主觀的感覺障礙，無明顯的客觀感覺障礙。輔助檢查---脊髓型頸椎病X線：簡單、經(jīng)濟(jì)、有效的首選方法。包括正側(cè)位，過曲、過伸位和左、右斜位。觀察頸椎生理曲度、椎體穩(wěn)態(tài)、椎間隙、關(guān)節(jié)形態(tài)以及韌帶鈣化。當(dāng)X線片出現(xiàn)骨關(guān)節(jié)改變時，已非頸椎病的早期，故不宜用于早期診斷。輔助檢查---脊髓型頸椎病脊髓造影：硬膜囊內(nèi)注射各種造影劑，顯示硬膜外、硬膜內(nèi)、
5、髓內(nèi)病灶的形狀和椎管內(nèi)的骨性突出物。CT與椎管造影相結(jié)合，對脊髓受壓部位及嚴(yán)重程度做更精確判斷。屬有創(chuàng)檢查，造影劑容易激惹本身已有炎癥改變的神經(jīng)根和脊髓，加重病情，且椎管完全梗阻者遠(yuǎn)段脊髓顯影困難。對不適于做MRI檢查的患者(如帶有起搏器)，此檢查仍然有一定價值。輔助檢查---脊髓型頸椎病常規(guī)CT：清晰地顯示頸椎間盤的突出、神經(jīng)根以及椎管形態(tài)大小的變化等，特別是后縱韌帶鈣化，對椎間盤鈣化和氣化也有極高的敏感度。多排螺旋CT三維重建及血管成像技術(shù)能清楚地顯示椎動脈的形態(tài)改變，提示頸椎骨質(zhì)增生和椎動脈的關(guān)系，并可以多角度展現(xiàn)椎間孔
6、的形狀及其相鄰結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。對脊髓受壓后所產(chǎn)生的變性、壞死等病理改變顯示不足。輔助檢查---脊髓型頸椎病MRI：是評估脊髓受損的最佳檢查。觀察椎管、椎間盤、脊髓、椎動脈等異常信號。動態(tài)性MRI可顯示頸椎在不同運(yùn)動姿勢下脊髓的受壓情況，對早期發(fā)現(xiàn)CSM有重要意義。MRI影像表現(xiàn)可以判斷脊髓型頸椎病患者的病理分型，對治療方法的選擇和預(yù)后判斷有重要意義。輔助檢查·MRI---脊髓型頸椎病輔助檢查·MRI---脊髓型頸椎病鑒別診斷---脊髓型頸椎病運(yùn)動神經(jīng)元病——肌萎縮側(cè)索硬化癥脊髓空洞癥肌萎縮側(cè)索硬化癥---鑒別診斷發(fā)病突然，一般
7、無感覺障礙。肌萎縮以手內(nèi)在肌明顯，并由遠(yuǎn)端向近端發(fā)展出現(xiàn)肩部和頸部肌肉萎縮。手肌萎縮，逐步累及上肢及肩胛帶。而頸椎病罕有肩部肌萎縮。脊髓空洞癥---鑒別診斷多見于青壯年，20~30歲起病。可出現(xiàn)感覺分離現(xiàn)象，呈痛溫覺消失，觸覺及深感覺存在?？斩炊辔挥陬i段，可向上擴(kuò)展至延髓，向下至胸腰髓。MRI脊髓內(nèi)有與腦脊液相同之異常信號。脊髓空洞癥·MRI---鑒別診斷三、椎動脈型頸椎病病因：橫突孔增生狹窄、上關(guān)節(jié)突增生肥大?；顒訒r椎間關(guān)節(jié)過度移動。頸交感神經(jīng)興奮，反射引起椎動脈痙攣。臨床表現(xiàn)---椎動脈型頸椎病椎動脈受到刺激或壓迫產(chǎn)生癥狀
8、體征眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、搖晃性頭痛：枕、頂枕部，供血不足側(cè)支代償擴(kuò)張視覺障礙：弱視、復(fù)視，大腦后動脈及腦干內(nèi)3、4、6神經(jīng)核缺血猝倒：椎動脈突然痙攣四、交感型頸椎病中年婦女為多，與長期低頭、伏案有關(guān)。病因：頸脊神經(jīng)的灰交通支與頸交感神經(jīng)及胸1、2交感神經(jīng)的白交通支相連。交感
