人體骨骼—醫(yī)學(xué)課件

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1、骨骼系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)骨骼是人體含鈣最高的組織，密度最高，與周圍軟組織間以及皮質(zhì)、，骨松質(zhì)與骨髓腔之間均具有良好的天然對(duì)比條件，有利于X線檢查。一、檢查方法：1、普通檢查：骨、關(guān)節(jié)的X線檢查主要用攝片，一般不用透視。攝片要注意以下幾點(diǎn)：A、任何部位，包括四肢長(zhǎng)骨、關(guān)節(jié)和脊柱都要用正、側(cè)兩個(gè)攝影位置，某些部位還要用斜位、切線位、和周圍等。B、應(yīng)當(dāng)包括周圍的軟組織，四肢長(zhǎng)骨攝片都要包括鄰近的一個(gè)關(guān)節(jié)，在行脊柱攝片時(shí)，例如攝照腰椎應(yīng)包括下部胸椎，以便計(jì)數(shù)。C、兩側(cè)對(duì)稱的骨、關(guān)節(jié)，病變?cè)谝粋?cè)而癥狀與體征較輕或X線片上，

2、一側(cè)有改變，但不夠明顯時(shí)，應(yīng)用同一技術(shù)條件，攝照對(duì)側(cè)，以便對(duì)照。D、透視只在火器傷等找異物與定位時(shí)和外傷性骨折與脫位進(jìn)行復(fù)位時(shí)采用。2、特殊檢查：A、體層攝影；B、放大攝影；C、干版攝影。3、造影檢查：包括關(guān)節(jié)造影、血管造影、骨膜外充氣造影、瘺管造影、髓核造影、淋巴造影、及脊髓造影等。氣腦造影及腦室造影已被痛苦少、診斷正確率較高的CT取代；由于介入放射學(xué)的廣泛開展和臨床應(yīng)用，一些創(chuàng)傷性大、痛苦的造影檢查大部分被痛苦小、創(chuàng)傷小的介入放射學(xué)取代，現(xiàn)一般不常用；CT掃描檢查CT現(xiàn)在已經(jīng)廣泛應(yīng)用于骨與關(guān)節(jié)系統(tǒng)上，

3、在其診斷上具有獨(dú)特價(jià)值，這里就不贅述。二、正常X線表現(xiàn)1、骨、關(guān)節(jié)的解剖略2、骨關(guān)節(jié)的X線解剖A、骨的X線解剖骨膜：在X線片上不顯影；骨皮質(zhì)：為骨密質(zhì)，密度均勻一致，骨干中段最厚，向兩端漸薄。骨皮質(zhì)內(nèi)緣與骨松質(zhì)連續(xù)，外緣光整，在肌腱、韌帶附著處可出現(xiàn)隆起或凹凸不平。骨的滋養(yǎng)動(dòng)脈穿過皮質(zhì)，在X線片上可因投照位置的不同而顯示為圓形（軸位）、卵形（斜位）、或細(xì)條狀。骨松質(zhì)：在X線片上顯示為清楚的細(xì)條狀骨紋理，交織成網(wǎng)狀排列，像海綿狀，密度低于骨皮質(zhì)。骨髓腔：在X線片上顯示不清，骨髓腔的骨干段可顯示為邊界不清，較

4、為透亮的帶狀區(qū)。B、關(guān)節(jié)的X線解剖X線片上滑膜關(guān)節(jié)由骨性關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)間隙及關(guān)節(jié)囊構(gòu)成，部分大關(guān)節(jié)可以辨識(shí)韌帶、關(guān)節(jié)內(nèi)外脂肪層等關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)。骨性關(guān)節(jié)面：X線片上實(shí)際是軟骨鈣化帶和其下薄層致密骨皮質(zhì)，X線片上表現(xiàn)為邊緣光整、銳利的線樣致密影。關(guān)節(jié)間隙：由關(guān)節(jié)軟骨及解剖學(xué)上的關(guān)節(jié)腔所形成，X線片上顯示的關(guān)節(jié)間隙。寬度勻稱，因年齡部位不同而異。關(guān)節(jié)囊：一般不能顯示，有時(shí)在關(guān)節(jié)囊外脂肪層的襯托下可見其邊緣。關(guān)節(jié)附屬結(jié)構(gòu)：某些大關(guān)節(jié)周圍的韌帶可在脂肪組織的對(duì)比下被顯示出來。C、兒童四肢骨及關(guān)節(jié)的X線解剖特點(diǎn)：兒童管

5、狀骨由骨骺、骺板及骨干組成骨骺：X線上顯示——初期表現(xiàn)為一個(gè)或多個(gè)小點(diǎn)狀骨化影，邊緣可稍不規(guī)則，然后逐漸增大形成骨松質(zhì)，其邊緣由不規(guī)則漸變?yōu)楣庹詈衽c骨干的干骺端愈合。骺板：兒童期顯示為一較寬的橫行透亮帶，隨年齡增長(zhǎng)變窄，最終形成一條透亮線——骺線，最后消失。骨干：外圍為高密度骨皮質(zhì)影，中央為低密度髓腔。兒童骺軟骨未完全骨化，因而“關(guān)節(jié)軟骨”較厚，X線片上顯示關(guān)節(jié)間隙較成人寬。三、基本病變X線表現(xiàn)1、骨骼異常X線表現(xiàn)骨質(zhì)疏松：表現(xiàn)為骨密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁減少變細(xì)，間隙增寬；骨質(zhì)軟化：骨密度減低，皮

6、質(zhì)變薄，骨小梁變細(xì)而模糊，負(fù)重骨可發(fā)生彎曲變形；骨質(zhì)破壞：局限性骨質(zhì)密度減低，正常骨結(jié)構(gòu)消失，邊緣、形狀及周圍骨質(zhì)改變因病變性質(zhì)不同而異；骨質(zhì)增生、硬化：骨質(zhì)密度增加骨皮質(zhì)增厚，骨干加粗，骨小梁增粗、增多、骨髓腔境界不明顯等表現(xiàn)。——骨刺、骨橋、骨贅、骨唇等是骨質(zhì)增生的另一種X線表現(xiàn)。死骨：是一部分骨組織的血液供應(yīng)中斷后引起骨質(zhì)壞死所致，其周圍被膿液或肉芽組織包繞，與主骨分離，X線表現(xiàn)為位于透光區(qū)中游離骨塊影，密度稍增高。骨膜增生（骨膜反應(yīng)）：外傷、炎癥及腫瘤等病變刺激骨膜而引起骨膜增生，經(jīng)過鈣化及骨化產(chǎn)

7、生新骨?？煞譃橐韵聨讉€(gè)類型：①、平行型；②、蔥皮型；③、花邊型；④、陽(yáng)光型（從骨皮質(zhì)伸向附近軟組織的致密影，呈光芒狀）；⑤、三角型（是骨膜被下面的惡性腫瘤抬高、刺激和破壞所致）骨骼大小、形狀、輪廓的改變：可見于先天性畸形、骨質(zhì)破壞或增生及繼發(fā)的功能障礙。2、軟組織異常軟組織腫脹：多見于外傷及炎癥所致充血、水腫；軟組織萎縮：多見于功能障礙及廢用；氣腫：軟組織內(nèi)氣體積聚，多見于開放性創(chuàng)傷及厭氧菌感染；鈣化或骨化：外傷后可發(fā)生骨化性肌炎。血管壁、膿腫壁、寄生蟲病及腫瘤可在軟組織內(nèi)發(fā)生鈣化或骨化；異物：X線檢查顯

8、示密度很高的金屬異物，在較薄的部位可顯示半透光或透光的異物。3、關(guān)節(jié)異常表現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍組織腫脹及萎縮：X線表現(xiàn)為該處軟組織較對(duì)側(cè)增厚和密度增高；關(guān)節(jié)間隙增寬、狹窄及消失；關(guān)節(jié)破壞及增殖；關(guān)節(jié)強(qiáng)直：關(guān)節(jié)病變產(chǎn)生纖維性或骨性組織，使其活動(dòng)受限，稱為關(guān)節(jié)強(qiáng)直。關(guān)節(jié)脫位：構(gòu)成關(guān)節(jié)的諸骨喪失正常對(duì)位關(guān)系——部分失去對(duì)位關(guān)系稱為半脫位，完全失去則稱全脫位。四、骨與關(guān)節(jié)外傷1、骨折常見骨折類型：A、縱行骨折：骨折線呈長(zhǎng)度不定的細(xì)線狀透亮影，須