產(chǎn)科失血性休克的搶救

產(chǎn)科失血性休克的搶救

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1、產(chǎn)科失血性休克 的搶救廖庚梅一、休克的定義(一)休克的定義——休克是機(jī)體由于各種嚴(yán)重致病因素(如低血容量、感染、過敏、心源性等)所引起的神經(jīng)體液因子失調(diào)與急性微循環(huán)障礙,并直接導(dǎo)致重要器官廣泛細(xì)胞受損的綜合征(二)失血性休克的定義——由于失血過多,使有效循環(huán)量減少,組織灌注少,缺血缺氧導(dǎo)致主要器官廣泛受損而造成的綜合征。二、失血性休克的病因最常見的早期產(chǎn)后出血原因?yàn)椋簩m縮乏力,陰道、宮頸裂傷及胎盤滯留。其次為生殖道血腫、子宮破裂或子宮內(nèi)翻、胎盤植入及凝血功能障礙。其中宮縮乏力占產(chǎn)后出血的90%。引起宮縮乏力的危險(xiǎn)因素有產(chǎn)程延長、胎盤及胎膜殘留、羊膜炎、催產(chǎn)、先兆子癇及

2、子癇、多胎妊娠、巨大胎兒、羊水過多、吸入性麻醉及有前次產(chǎn)后宮縮乏力史等。三、臨床表現(xiàn)與診斷(一)臨床表現(xiàn)可因失血量和休克程度的差異而有不同的臨床表現(xiàn)。正常非孕婦血容量約為3900ml,而足月孕婦血容量增加到5000ml以上,如發(fā)生休克,失血量常已達(dá)到或超過1000ml。休克的臨床表現(xiàn)見下表休克程度與臨床表現(xiàn)休克程度失血量(ml)脈率(次/分)收縮壓(mmHg)尿量(ml)其它癥狀休克前期500~750輕度變化接近正常正常精神緊張或短暫的興奮現(xiàn)象(10%~15%)輕度休克1000~1250100~120下降正常冷汗、面色蒼白、乏力、口渴、煩(20%~25%)或躁不安,毛

3、細(xì)血管充盈度恢復(fù)減慢減少脈壓差小中度休克1500~1700120~15080~60<25/h面色蒼白,反應(yīng)遲鈍,表情淡漠。(30%~35%)或唇指甲青紫。酸中毒尿少,皮膚無濕冷重度休克1750~2000明顯增快60~40無尿面色灰暗,口唇指端青紫,淺表靜脈(35%~40%)>150萎陷,脈細(xì)弱觸不清,代謝性酸中毒休克后期2000~2250可突然轉(zhuǎn)40~0無尿青紫,厥冷,呼吸困難,水腫,尿閉,(40%~50%)慢為心臟出血,瀕死停搏的危重信號(hào)休克前期:失血Ⅰ級(jí)  輕度休克:失血Ⅱ級(jí)中度休克:失血Ⅲ級(jí)  重度休克:失血Ⅳ級(jí)(二)診斷要點(diǎn)典型的失血性休克診斷并不難,重要的是

4、早期診斷。以下各點(diǎn)有利早期診斷。1、仔細(xì)詢問病史,準(zhǔn)確估計(jì)出血量,并了解有無貧血、產(chǎn)程延長、手術(shù)操作、疼痛、饑餓、搬動(dòng)顛簸等誘因存在,若有以上因素時(shí),對(duì)休克發(fā)生要有足夠的警惕性。2、密切觀察神志狀態(tài)和肢體溫度變化。當(dāng)體位改變時(shí),有頭暈、眼花,即應(yīng)引起注意。精神奮和煩躁不安常常是休克早期的表現(xiàn)。肢體蒼白發(fā)涼,毛細(xì)血管充盈延緩(指壓皮膚后形成一蒼白壓痕,松指后1~2秒鐘內(nèi)壓痕仍不消失)常常反映周圍循環(huán)和體表組織血流灌注的不足。3、血壓是反映休克程度的簡單而實(shí)用的指標(biāo),但不應(yīng)被理解為唯一的指標(biāo),早期休克血壓可正?;蛏愿撸藭r(shí)因血管收縮,組織的灌注量已明顯減少,脈壓差的縮小

5、和心率的增快常有重要的意義,應(yīng)繼續(xù)觀察血壓與脈率的變化。血壓波動(dòng)往往是血壓下降的先兆。4、尿量是反映內(nèi)臟血液灌注是否良好的指標(biāo)。出血較多的產(chǎn)婦應(yīng)留置導(dǎo)尿管并記錄每小時(shí)尿量。5、實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)檢查如紅細(xì)胞、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積等對(duì)休克的診斷和病情的估計(jì)很有幫助。四、失血性休克的監(jiān)護(hù)指標(biāo)及時(shí)和準(zhǔn)確的了解病情變化是搶救休克成敗的關(guān)鍵。因此,在治療的同時(shí),觀察和記錄有關(guān)指標(biāo),做好臨床監(jiān)護(hù)是十分必要的。建立特別護(hù)理記錄。常用的監(jiān)護(hù)指標(biāo)有以下幾項(xiàng):(一)神志和表情休克早期:常表現(xiàn)煩躁、焦慮不安;休克加重:出現(xiàn)淡漠、遲鈍和嗜睡;進(jìn)一步惡化:神志模糊,甚至昏迷。(二)皮膚顏色、溫度和濕度

6、休克早期:皮膚蒼白和濕冷;休克加重:皮膚可發(fā)紺,毛細(xì)血管充盈延緩,或出現(xiàn)暗紫色斑紋,若皮膚變溫、潮紅、出汗停止,提示微循環(huán)已改善,即使血壓尚未恢復(fù),仍能說明休克已有好轉(zhuǎn)。(三)呼吸休克時(shí)常有呼吸加快,甚至呼吸困難。休克晚期可出現(xiàn)表淺而不規(guī)則的呼吸。(四)脈搏休克時(shí)脈搏細(xì)弱而快,往往出現(xiàn)在血壓下降之前。若脈搏清楚可捫及。即使血壓較低,但仍提示血液灌注較好。除脈搏次數(shù)外,還應(yīng)注意其緊張度及規(guī)律性。如脈搏>100次/分,說明病情危險(xiǎn),隨著脈率加快,血壓常常下降。兩者之間的比為:休克指數(shù)休克指數(shù)=脈率/收縮壓休克指數(shù)越高,表示失血越多,病情越重。休克指數(shù)見下表:休克指數(shù)脈率/

7、收縮壓(mmHg)休克指數(shù)出血量(ml)70/140(正常)(18.67kPa)0.50100/100(13.33kPa)1.0120/80(10.66kPa)1.5140/70(9.33kPa)2.01000~1500(20%~30%)1500~2500(30%~50%)2500~3500(50%~70%)(五)血壓與脈壓血壓的降低與休克的嚴(yán)重程度是正相關(guān)的。脈壓正常值為4~5.3kPa(30~40mmHg),低于此值提示組織灌流量減少。(六)尿量尿量是判斷內(nèi)臟和腎血流量及腎功能的敏感指標(biāo),因而定時(shí)觀察尿量已是休克病人常規(guī)監(jiān)護(hù)的重要項(xiàng)目之一。每小時(shí)

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