資源描述：
《肺癌診斷與早期診斷思考》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺癌診斷與早期診斷思考一、概述肺癌預(yù)后差?5年成活率14%?前列腺癌93%?腸癌63%為什么預(yù)后差??大部份病人在(80%)診斷時(shí)巳是晚期?晚期肺癌治療效果不佳-進(jìn)展緩慢改善肺癌預(yù)后的方法?戒煙?準(zhǔn)確診斷+分期+適當(dāng)治療?期待發(fā)明對(duì)晚期肺癌更有效的治療方法?早期診斷二、肺癌準(zhǔn)確診斷現(xiàn)狀1、肺癌的診斷流程采集病史體格檢查胸部X片和CT痰脫落細(xì)胞檢查支氣管鏡檢查,細(xì)針穿刺活檢肺癌的主要癥狀由原發(fā)腫瘤引起?????咳嗽咯血喘息胸悶消瘦?????發(fā)熱由腫瘤遠(yuǎn)道轉(zhuǎn)移引起腦轉(zhuǎn)移:頭痛、眩暈、視力異常、單側(cè)肢體無力骨轉(zhuǎn)移:
2、骨痛肝轉(zhuǎn)移:厭食、肝腫、黃疸、腹水淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移:鎖骨上淋巴結(jié)腫大????由腫瘤局部擴(kuò)展引起胸痛:肺癌侵犯胸膜或肋骨呼吸困難:腫瘤壓迫大氣道吞咽困難:腫瘤壓迫食管聲音嘶啞:腫瘤壓迫喉返神經(jīng)????其他系統(tǒng)促性腺激素:男性乳房發(fā)育促腎上腺皮質(zhì)激素樣物質(zhì):高血壓、高尿糖、浮腫甲狀旁腺樣激素:高鈣血癥5-羥色胺:心動(dòng)過速、腹瀉、皮膚潮紅2、肺癌的胸部影像易于誤讀★醫(yī)師讀片水平存在差異；★胸片及CT的技術(shù)缺陷－如對(duì)隱蔽區(qū)及中央型肺癌有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)；★也要警惕良性病變誤診為肺癌的可能性男，52歲，廢品收購員。因“間斷咳嗽、胸
3、痛、低熱半月余”入院，PET-CT診斷：PET-CT提示兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)、縱膈及左腎上腺結(jié)節(jié)狀FDG高攝取，考慮惡性病變，右肺小肺癌伴肺內(nèi)、縱隔淋巴結(jié)及左腎上腺轉(zhuǎn)移可能性大；病理結(jié)果提示W(wǎng)egener肉芽腫可能，隨后加用強(qiáng)的松30mg/d治療，用藥后患者體溫漸降至正常，咳嗽癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)。2周復(fù)查胸部CT，病灶較前明顯吸收三、如何早期診斷肺癌？?用診斷技術(shù)或手段從無癥狀人群找出患者并通過早期干預(yù)使他們得益1、螺旋CT檢查CT能看到什么??GGO(非實(shí)性):磨砂玻璃樣.?混合性(部分實(shí)性):結(jié)節(jié)含有GGO和實(shí)性組
4、織兩部分?實(shí)性結(jié)節(jié)(軟組織):結(jié)節(jié)內(nèi)難于見到支氣管血管的征象低劑量CT篩查減少肺癌死亡率：NLST研究?國家肺癌篩查研究（NationalLungScreeningTrial,NLST）由美國國立癌癥機(jī)構(gòu)（NationalCancerInstitute,NCI），美國癌癥治療診斷、癌癥影像項(xiàng)目申辦。?從2002年8月到2004年4月，共入組了53454個(gè)高?；颊?，篩查從2002年8月持續(xù)到2007年9月。隨訪截至2009年12月31日。?入組患者的特征要求（高?；颊叩亩x）：??55～74歲至少30包年的吸煙
5、史；如果是過去吸煙者，戒煙時(shí)間少于15年?不能入組的條件：??如果以前曾診斷為肺癌最近18個(gè)月內(nèi)曾接受胸部CT檢查??咯血最近1年不明原因體重下降6.5公斤2011WCLCM26NEJMJun29,2011所有患者3次篩查結(jié)果低劑量CT的陽性結(jié)果比例比胸片的陽性結(jié)果的比例高由于一些懷疑肺癌的病灶在T2時(shí)若還是穩(wěn)定，則被歸入“小異?！?，所以T2的陽性結(jié)果比例比T0,T1明顯降低2011WCLCM26NEJMJun29,2011?RR（rateratio）值1.13（95％CI:1.03~1.23）確診為肺癌的患
6、者?低劑量CT組確診肺癌1060人，相當(dāng)于每10萬人中確診645人?胸片組確診肺癌941人，相當(dāng)于每10萬人中確診572人2011WCLCM26NEJMJun29,2011低劑量CT的肺癌發(fā)現(xiàn)率比胸片高?低劑量CT組死于肺癌的患者為247人/10萬人?胸片組死于肺癌的患者為309人/10萬人?相當(dāng)于低劑量CT組的肺癌死亡率相對(duì)減少了20％（95％CI:6.8%~26.7%,p=0.004）發(fā)現(xiàn)肺癌的人數(shù)死于肺癌的人數(shù)2011WCLCM26NEJMJun29,2011分析與解讀?低劑量胸部CT作為一種篩查手段，
7、可減少肺癌的死亡率?以往都以胸片最為常規(guī)的篩查手段，但本研究的結(jié)果提示，對(duì)于肺癌的高危患者，用低劑量胸部CT作為一年一次的篩查，可增加肺癌的檢出率、減少肺癌的死亡率。而且篩查所帶來的安全性也在可接受和可控的范圍內(nèi)。提示?LDCT肺癌篩查塵埃落定?國際肺癌研究會(huì)主席DavidGandara總結(jié)說：肺癌篩查導(dǎo)致肺癌死亡率下降是一個(gè)神奇的結(jié)果，現(xiàn)在是推廣篩查的時(shí)候了。?對(duì)于55-74歲、吸煙指數(shù)為600年支人群來說，應(yīng)該與呼吸內(nèi)科醫(yī)師探討進(jìn)行低劑量螺旋CT進(jìn)行篩查問題，而本研究結(jié)果也應(yīng)該成為在座各位帶回各自國家的有
8、益信息。CancerRes19962、痰作為篩查的手段:科羅拉多經(jīng)驗(yàn)?在有慢阻肺的曾吸煙者中1.2%有原位癌及0.6%有一期肺癌?24%發(fā)現(xiàn)中至重度異型增生.*細(xì)胞篩查篩查宮頸癌:0.3%乳房X線照相篩查乳腺癌:0.8%3、普通支氣管鏡咳嗽、咯血半月來診，支氣管鏡活檢示鱗癌T1N0M04、熒光支氣管鏡熒光FluorescenceExcitationFluorescenceExcitationFluo
