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1、Goodmorning第十三章 牙周病藥物治療第一節(jié)藥物治療目的、原則依據(jù)牙周病是細(xì)菌感染性疾病，抗菌治療有效。預(yù)防和減少菌斑形成。牙周炎的輔助治療。目的要求清除始動(dòng)因子；盡可能靠近發(fā)病的起始點(diǎn)。影響發(fā)病機(jī)制的某一環(huán)節(jié)。一.針對(duì)病原微生物的藥物用抗菌素的原因器械的適應(yīng)性不足。微生物可入侵牙周組織。其他部位細(xì)菌可再定植牙面。鞏固療效、防復(fù)發(fā)。牙周的急性感染較重的牙周炎需要輔以藥物。有全身疾病者。根面平整需要輔以藥物。使用原則循證醫(yī)學(xué)原則，一般用抗生素（齦炎、輕中度成人牙周炎）。基礎(chǔ)治療+用藥。選擇窄譜抗菌藥，防止耐藥性（細(xì)
2、菌學(xué)檢查、藥敏試驗(yàn)）。局部應(yīng)用?？咕煼╛__病原菌阻斷療法___骨吸收過(guò)程強(qiáng)身健齒___中醫(yī)藥治療藥物治療三種類型第二節(jié)牙周炎的全身藥物治療一、抗菌藥物的全身應(yīng)用優(yōu)點(diǎn)作用于器械難達(dá)到的區(qū)域；殺滅袋內(nèi)壁的微生物；消除口腔病原微生物近期療效合理使用（短期）+菌斑清除遠(yuǎn)期療效定期復(fù)查+必要的支持全身用藥療效牙周袋的濃度較低；誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥；常用引起菌群失調(diào)；胃腸道反應(yīng)；受患者依從性影響。全身用藥缺點(diǎn)藥物對(duì)組織的吸附感染的類型病原微生物量及所在部位耐藥性藥物的配伍影響療效的因素藥代動(dòng)力學(xué)菌斑生物膜的影響配伍用藥（如先用強(qiáng)力霉素抑
3、菌，再用甲硝唑殺菌）種類：甲硝唑Metronidazole高效滅滴蟲(chóng)藥，能有效殺滅厭氧菌，如產(chǎn)黑色素類桿菌、具核梭桿菌、螺旋體和可動(dòng)桿菌。部分自唾液排泄，因此在唾液中亦有效。有胃腸刺激，忌煙、酒。降白血球，可致癌、致畸。血液病及腎功能不全慎用。0.2g/次，Tid，共7日，總量4.2g，1周后重復(fù)用藥。替硝唑Tinidazole硝基咪唑類，效果比甲硝唑好，半衰期長(zhǎng)，副反應(yīng)輕。白細(xì)胞一過(guò)性降低。首次頓服2g，以后1g/日，共3日。或0.5g/次，Bid，共4天（4g）。螺旋霉素spiromycin大環(huán)內(nèi)脂類，對(duì)G+菌抑菌力
4、強(qiáng)，對(duì)G-菌也有效分布到齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，這些部位的濃度較高。多與甲硝唑聯(lián)合使用。偶有胃腸道反應(yīng)。0.2g,qid,連用5-7天為一療程。必要時(shí)可連續(xù)使用2個(gè)療程，3-4周后重復(fù)用藥。羥氨芐青霉素Amoxicillin別名：阿莫西林、阿莫仙對(duì)G+菌、部分G-菌強(qiáng)殺菌作用，對(duì)β內(nèi)酰胺酶的耐藥菌無(wú)效。與甲硝唑合用：治LJP、RPP療效好。有胃腸道反應(yīng)、皮疹、一過(guò)性轉(zhuǎn)氨酶升高。對(duì)青霉素過(guò)敏者禁用。0.5g，tid，7天為一療程。四環(huán)素族藥物廣譜抑菌（抑細(xì)菌蛋白質(zhì)合成）。齦溝液濃度＞血清（2-10倍）四環(huán)素0.25g，
5、qid，2周/療程。抑制膠原酶四環(huán)素類藥是金屬螯合劑。處理根面可使根面輕度脫礦、降解內(nèi)毒素。抑制膠原酶機(jī)制膠原酶是一種金屬蛋白酶，fibroblast可產(chǎn)生少量，參與牙周組織更新、重建；正常齦溝液幾乎沒(méi)有膠原酶。齦溝液中的膠原酶最主要源于宿主細(xì)胞。膠原酶分有活性、潛在活性兩種形式。抑制膠原酶機(jī)制碳-11的羧基及碳-12的羥基與膠原酶中的Zn2+、Ca2+結(jié)合使酶失活。膠原酶活化需要與Ca2+、Zn2+等金屬二價(jià)陽(yáng)離子結(jié)合。半合成四環(huán)素類藥，血清中半衰期長(zhǎng)，排泄率低。100mg，Bid，連用1周。二甲胺四環(huán)素（米諾環(huán)素）抗
6、膠原酶活性最強(qiáng)，不經(jīng)腎代謝，適用糖尿病患者。抑膠原酶；百分之百殺滅螺旋菌，齦下總菌數(shù)下降。多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）口服20mg，bid，3個(gè)月為一療程，停3個(gè)月后繼續(xù)一療程。（小劑量）200mg/日，使用8天，口服48小時(shí)后齦溝液中濃度是血清中的5倍（比四環(huán)素高）40-80mg,Bid,2周為一療程。多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）用法新一代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，作用于G+菌、厭氧菌、衣原體和支原體等，體內(nèi)抗菌作用比紅霉素強(qiáng)1-4倍，口服0.15g，Bid。羅紅霉素roxithromycin同類藥：螺旋霉素、紅霉素基礎(chǔ)治療為主，抗菌素為輔注
7、意耐藥性短期大劑量抗生素方案較好治療方案全身給藥1-3個(gè)月后，微生物檢查證實(shí)主要致病菌是否消除或明顯抑制，是否有迭加感染。檢測(cè)伴放線放線桿菌（Aa）和牙齦卟啉單胞菌（Pg）在家庭成員之間傳播。牙周袋有大量的G?、Gˉ厭氧菌和微需氧菌時(shí)，大多數(shù)病例出現(xiàn)牙周流膿時(shí)首選大環(huán)內(nèi)酯類或林可霉素類抗菌素，對(duì)致病菌有明顯的抗菌作用，口服后很快吸收入血積集在炎癥灶。耐受性好。牙周炎加重期 如何選用抗生素牙周病變嚴(yán)重、頑固，如牙周膿腫形成、壞死性齦炎、合并梭狀菌感染者，最好使用廣譜抗菌素：氯霉素、利福平口服，短桿菌肽C局部使用（局部貼敷、
8、酒精液含漱）致病菌主要是G+球菌時(shí)，應(yīng)選用先鋒霉素Ⅳ膠囊、羥氨卞青霉素、克拉維酸鉀片、氨卞青霉素等。大量放線菌時(shí)，選用萬(wàn)古霉素、甲硝唑、咪唑類抗真菌藥可單獨(dú)用于治療牙周炎，也可與其他抗菌素聯(lián)合使用。牙周流膿時(shí)，首選大環(huán)內(nèi)酯類或林可霉素類抗菌素，對(duì)致病菌有明顯的抗菌作用，口服后很快吸收入血積集在炎癥灶。耐受性好。宿主免
