資源描述:
《診治引起頭暈眩暈疾病的課件》由會員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、診治引起頭暈眩暈疾病的基本思路首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科柴濱眩暈的定義是平衡系統(tǒng)(視覺、本體感覺、前庭系統(tǒng))功能障礙所出現(xiàn)的一類復(fù)雜的癥狀。是平衡障礙的主觀感覺,空間定位障礙的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺及體位障礙的錯(cuò)覺。表現(xiàn)為患者主觀感覺自身或外界物體呈旋轉(zhuǎn)感、升降、直線運(yùn)動(dòng)、傾斜、頭重腳輕等感覺。眩暈表達(dá)的是一個(gè)癥狀,是一種頭暈眼花、頭重腳輕或外界景物向一側(cè)移動(dòng)搖晃、上升下降或自身旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的不良感覺。眩暈本身不是病名,而是由各種不同的疾病引起的癥狀,是一種主觀感覺。平衡由視覺系統(tǒng)、本體感覺系統(tǒng)和前庭系統(tǒng)的相互作用、以及周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)之間的復(fù)雜相
2、互聯(lián)系與相互作用維持的。平衡感覺整合模式圖Dizziness和Vertigo頭暈和眩暈頭暈包括1.眩暈2.失平衡3.頭昏4.精神狀態(tài)不穩(wěn)5.暈厥前期6.自主神經(jīng)癥狀眩暈和平衡的關(guān)系眩暈是主觀癥狀,平衡失調(diào)是客觀表現(xiàn),眩暈可誘發(fā)平衡失調(diào),平衡失調(diào)又可加重眩暈。1.眩暈與平衡障礙兩者在程度上一致:見于前庭周圍性病變。2.眩暈輕而平衡障礙重:見于中樞性眩暈。3.眩暈重而平衡功能正常:以精神心理因素為主的疾病多見。眩暈的診斷病史采集發(fā)作形式發(fā)作時(shí)間特征發(fā)作次數(shù)發(fā)作時(shí)情況伴發(fā)癥狀發(fā)病前誘因既往史發(fā)作形式突發(fā)間歇性逐漸加重持續(xù)性多為周圍性疾病多為中樞性疾病
3、發(fā)作時(shí)間特征發(fā)作性持續(xù)數(shù)秒-BPPV,迷路瘺管,腦外傷后數(shù)分-后循環(huán)功能障礙,頸性眩暈(可表現(xiàn)一天中數(shù)次發(fā)作)數(shù)分-24小時(shí):一般為迷路病變:MD,膜迷路積水遷延性:持續(xù)>24h,<3-4w-為迷路或前庭破壞性病變:如前庭神經(jīng)炎,迷路炎發(fā)作次數(shù)單次發(fā)作:多見于迷路炎,前庭神經(jīng)炎,突聾,耳外傷反復(fù)發(fā)作:多見于梅尼埃病,良性陣發(fā)性位置性眩暈,血管性眩暈發(fā)作時(shí)的情況坐起或躺臥過程中,仰頭位時(shí)發(fā)病,多為短暫腦缺血、頸性眩暈?zāi)撤N頭位或體位時(shí)發(fā)病為良性陣發(fā)性位置性眩暈站立時(shí)發(fā)病可能為直立性低血壓伴發(fā)癥狀伴發(fā)耳蝸癥狀:聽力損失、耳鳴、耳閉塞感,前庭周圍性病變
4、伴發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀或肢體麻木無力,前庭中樞性病變,后循環(huán)缺血頸肩痛:頸性眩暈發(fā)作前誘因既往病史檢查全身檢查神經(jīng)系統(tǒng)檢查,精神心理方面檢查耳鼻喉科檢查前庭功能檢查聽力檢查眼科檢查頸部檢查影像學(xué)檢查眩暈的治療一般治療心理治療病因治療癥狀治療前庭訓(xùn)練手術(shù)治療良性陣發(fā)性位置性眩暈BPPV指某一定頭位變動(dòng)誘發(fā)的短暫陣發(fā)型眩暈,為周圍性眩暈的最常見疾患,多為自限性疾病。是最常見的前庭疾病。發(fā)作突然、30-60秒緩解。只有與重力垂直線夾角有變化的頭動(dòng)才能出現(xiàn)癥狀。眩暈門診占20%~30%BPPV病因病因尚不太明確。多為自發(fā)性??赡芾^發(fā)于下列疾?。?.耳石病2.
5、外傷3.耳部疾病4.內(nèi)耳供血不足BPPV的類型后半規(guī)管BPPV(90%)外(水平)半規(guī)管BPPV(10%)前(上)半規(guī)管BPPV(1%)雙側(cè)受累或多管受累BPPV診斷特點(diǎn)多見于中年患者,發(fā)病突然,中重度,典型表現(xiàn)患耳向下時(shí)出現(xiàn)眩暈癥狀眼震發(fā)生于頭位變化后3-10秒后,持續(xù)30秒之內(nèi),眩暈持續(xù)60秒內(nèi),伴惡心嘔吐發(fā)作與頭位有關(guān)病程數(shù)小時(shí)至數(shù)周,1-2個(gè)月逐漸緩解無聽力喪失多數(shù)患者間歇期無任何不適,少數(shù)癥狀持續(xù)存在或斷續(xù)存在影響日常生活Dix-Hallpike試驗(yàn),誘發(fā)眩暈,伴有旋轉(zhuǎn)和垂直眼震眩暈的疲勞性后半規(guī)管BPPV臨床表現(xiàn)起病突然、多發(fā)生在翻
6、身、頭部突然向一側(cè)活動(dòng)或做伸頸動(dòng)作、乘車時(shí)突然加速或減速時(shí),改變出現(xiàn)眩暈的頭位后眩暈可減輕或消失在坐位迅速變至激發(fā)頭位時(shí),3-6秒潛伏期后出現(xiàn)眼震,一般多為向患側(cè)轉(zhuǎn)時(shí)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)向下方眼震,短暫,易疲勞恢復(fù)直立時(shí),出現(xiàn)反方向的短暫眼震反復(fù)做激發(fā)頭位活動(dòng),眩暈、眼震逐漸減輕或消失一般無聽力障礙、耳鳴,無中樞神經(jīng)癥狀及體征,緩解期可無任何不適外半規(guī)管BPPV臨床表現(xiàn)多在床上向兩側(cè)翻身時(shí)發(fā)作,在頭轉(zhuǎn)向患側(cè)時(shí)眩暈或眼震變劇烈,而做頭部垂直運(yùn)動(dòng)如抬頭或彎腰后直立則不會引起眩暈,與后半規(guī)管性眼震相比,其潛伏期稍短,持續(xù)時(shí)間可能稍長,疲勞性可能有,也可能缺乏。仰
7、臥迅速轉(zhuǎn)頭90°發(fā)現(xiàn)眼震,眼震大多方向與頭轉(zhuǎn)動(dòng)方向一致,多水平向地,少數(shù)眼震向健側(cè)(背離地面)前半規(guī)管或后半規(guī)管BPPV體位檢查Dix-HallpikeTest對于水平半規(guī)管BPPV,DIX檢查可能引不出眩暈和眼震,最好的檢查是做滾轉(zhuǎn)檢查:在水平半規(guī)管面轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部。1)患者仰臥頭屈曲20°,2)頭快速向一側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng),并保持頭位1分鐘,3)頭再轉(zhuǎn)回中位,依然輕度屈曲,4)再快速轉(zhuǎn)向?qū)?cè),眼震方向取決結(jié)石位置,水平半規(guī)管管結(jié)石眼震方向向地,有疲勞性;嵴頂結(jié)石眼震方向離地,持續(xù)存在不疲勞。水平半規(guī)管BPPV的診斷水平滾轉(zhuǎn)檢查(RollTest)BPP
8、V的治療(一)抗眩暈藥(二)體位治療(三)管石復(fù)位法治療(四)前庭習(xí)服治療(五)手術(shù)治療體位治療法患者閉目坐立,向一側(cè)側(cè)臥至一側(cè)枕部接觸檢查床,保持該