pfna內(nèi)固定裝置的應(yīng)用

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1、PFNA植入術(shù)術(shù)后護(hù)理什么是PFNAProximalFemoralNailAntirotation設(shè)計(jì)理念主釘設(shè)計(jì)經(jīng)PFN20多萬(wàn)例的論證與髓腔解剖形態(tài)達(dá)到最佳匹配主釘6。外展角，便于自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)置入空心主釘，置入方便主釘遠(yuǎn)端有一定的彈性，易于主釘插入，并避免應(yīng)力集中主釘長(zhǎng)度有四種型號(hào)標(biāo)準(zhǔn)型240mm短型200mm超短型170mm加長(zhǎng)型300mm340mm380mm420mm螺旋刀片（helicalblade)一個(gè)內(nèi)固定同時(shí)完成抗旋轉(zhuǎn)和成角穩(wěn)定刀片具有寬大的表面積和逐漸增加的芯直徑（4.5-9mm）通過(guò)打入填壓松質(zhì)骨，

2、可提高螺旋刀片的錨合力，尤為適合骨質(zhì)疏松患者螺旋刀片和骨質(zhì)緊密貼合，增強(qiáng)了穩(wěn)定性，抗旋轉(zhuǎn)、抗骨折端吸收后塌陷及內(nèi)翻畸形的能力增強(qiáng)helicalblade僅從外側(cè)切口即可完成螺旋刀片的置入操作，簡(jiǎn)易方便僅用一枚刀片，適合股骨頸細(xì)小的患者使用自動(dòng)鎖定，防止螺旋刀片及股骨頭旋轉(zhuǎn)生物力學(xué)證明螺旋刀片可顯著提高抗拔出力遠(yuǎn)端鎖定PFNA瞄準(zhǔn)器便于對(duì)標(biāo)準(zhǔn)型、短型和超短型髓內(nèi)釘進(jìn)行靜態(tài)和動(dòng)態(tài)鎖定加長(zhǎng)型PFNA可應(yīng)用二期動(dòng)力化鎖定適應(yīng)征適用于大部分股骨近端骨折PFNA（標(biāo)準(zhǔn)型、短型、超短型）：轉(zhuǎn)子間骨折股骨頸基底骨折高位轉(zhuǎn)子下骨折加長(zhǎng)型

3、PFNA：低位轉(zhuǎn)子下骨折轉(zhuǎn)子部合并股骨干骨折病理性骨折紅色為適用范圍手術(shù)操作與技巧術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前在X光片測(cè)量頸干角(125。130。135。）體位：仰臥于牽引床，健肢外展，患肢內(nèi)收10。-15。C臂透視，牽引床輔助下閉合復(fù)位，若復(fù)位困難可行切開(kāi)復(fù)位（少）Operationskills手術(shù)入路：切口自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上方3-5cm開(kāi)始向近端延伸約5cm，暴露大轉(zhuǎn)子尖進(jìn)針點(diǎn)：正位位于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，側(cè)位位于大轉(zhuǎn)子前1/3進(jìn)針?lè)较颍赫粦?yīng)適當(dāng)向內(nèi)偏斜（PFNA6。外展角），側(cè)位應(yīng)稍向前（股骨干前弓）Operationskills置入導(dǎo)

4、針，C臂透視確認(rèn)打開(kāi)股骨皮質(zhì)，擴(kuò)髓置入主釘手動(dòng)插入髓內(nèi)釘，可輕微旋轉(zhuǎn)插入，避免暴力敲擊髓內(nèi)釘插入深度應(yīng)應(yīng)充分考慮到螺旋刀片在股骨頸中的位置安裝130。瞄準(zhǔn)臂及鉆頭套筒（要達(dá)到骨皮質(zhì)）瞄準(zhǔn)臂前傾15。，將導(dǎo)針置入股骨頸中軸線(xiàn)或稍偏下方，距股骨關(guān)節(jié)面至少5mm確認(rèn)導(dǎo)針位置，測(cè)深，11mm空心鉆擴(kuò)孔將螺旋刀片連接至插入器上，適當(dāng)敲擊，打入螺旋刀片C臂證實(shí)后，鎖定螺旋刀片遠(yuǎn)端鎖定擰入尾帽結(jié)果評(píng)價(jià)Simmermacher等在歐洲11個(gè)臨床中心進(jìn)行了多中心臨床試驗(yàn)Result平均手術(shù)時(shí)間和透視時(shí)間A2型分別為56min和159s，

5、A3型分別為64min和194s除28%患者因合并損傷不能早期下地活動(dòng)，其余患者均早期下床活動(dòng)術(shù)后X-ray顯示只有6.5%患者存在大于5度的內(nèi)翻畸形，但沒(méi)有導(dǎo)致明顯并發(fā)癥Result98%患者順利愈合觀(guān)點(diǎn)作者認(rèn)為PFNA對(duì)不穩(wěn)定性轉(zhuǎn)子間骨折是一種理想的內(nèi)固定物可牢固的固定股骨頭和股骨頸，防止骨折端旋轉(zhuǎn)減少內(nèi)側(cè)支撐缺失后骨吸收導(dǎo)致的塌陷，內(nèi)翻畸形以及內(nèi)置物切出股骨頭對(duì)比較DHS、Gamma釘安全有效手術(shù)時(shí)間縮短，手術(shù)出血少PFNAadvantageDHSPFNA1.沒(méi)有前傾角鋼板與骨可控前傾角，中心固定,帖不夠帖服服好

6、2.力矩大力矩小3.只有一枚主拉力螺釘，螺旋刀片很好的抗旋轉(zhuǎn)不能夠很好的防止旋轉(zhuǎn)4.創(chuàng)傷較大，絞刀擴(kuò)孔，創(chuàng)傷小,螺旋刀片打入填骨組織損失大壓松質(zhì)骨,骨組織損失小適合骨質(zhì)疏松患者5.出血多，術(shù)后疼痛重出血少,術(shù)后疼痛輕6.無(wú)法治療大粗隆冠狀面適用于大部分股骨近端有骨折的病例骨折7.無(wú)法結(jié)合捆綁帶的應(yīng)用可配合捆綁帶使用比較advantageGamma釘PFNA1.抗旋轉(zhuǎn)能力差螺旋刀片抗旋能力強(qiáng)2.Gamma釘外翻角度過(guò)大遠(yuǎn)端彈性固定,應(yīng)力有明顯應(yīng)力集中，容易分散出現(xiàn)髓內(nèi)釘遠(yuǎn)端股骨干骨折及鎖釘斷裂3.主釘粗大的尾端(17mm

7、)主釘尾較細(xì)(11mm)對(duì)股骨頸的血運(yùn)的影響血運(yùn)破壞小股骨頭壞死的發(fā)生率高對(duì)比并發(fā)癥PFNA相關(guān)的并發(fā)癥報(bào)道較少，有術(shù)后再次外傷導(dǎo)致螺旋刀片穿出報(bào)道股骨頭穿出：Gardner等對(duì)255例PFNA術(shù)后患者進(jìn)行了隨訪(fǎng)，發(fā)現(xiàn)螺旋刀片向股骨頭方向平均位移2.2cm，對(duì)復(fù)位的維持及骨折的愈合未造成明顯影響。螺旋刀片的最佳位置TAD:在正側(cè)位片上分別測(cè)量螺旋刀片頂點(diǎn)至股骨頭頂端之間的距離，兩者之和即為T(mén)AD，當(dāng)TAD大于25mm時(shí)，內(nèi)置物穿出股骨頭的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加倚天釘病例1女81歲病例2女76歲CASE病例3男75歲病例4男78歲

8、主傷口長(zhǎng)4mm出血約150ml病例4男40歲謝謝