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《腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用課件》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、解讀β腎上腺素能受體阻滯劑在心血管疾病應(yīng)用專家共識(shí)β阻滯劑在冠心病的應(yīng)用冠心病穩(wěn)定性冠心病穩(wěn)定型勞力性心絞痛和有(或無)癥狀的陳舊性MIACSST段抬高的MI、ST段不抬高的MI,不穩(wěn)定性心絞痛。機(jī)制一、通過降低心肌收縮力、心率和血壓,使心肌耗氧量減少;同時(shí)延長(zhǎng)心臟舒張期而增加冠狀動(dòng)脈及其側(cè)支的血供和灌注,從而減少和緩解日?;顒?dòng)或運(yùn)動(dòng)狀態(tài)的心肌缺血發(fā)作,提高生活質(zhì)量。二、可縮小梗死范圍,減少致命性心律失常,降低包括心臟性猝死在內(nèi)的急性期病死率和各種心血管事件發(fā)生率。三、長(zhǎng)期應(yīng)用可改善患者的遠(yuǎn)期預(yù)后,提高生存率,即有益于冠心病的二級(jí)
2、預(yù)防。穩(wěn)定性冠心病慢性穩(wěn)定性冠心病β阻滯劑控制運(yùn)動(dòng)引起的心絞痛極為有效,可改善運(yùn)動(dòng)耐受性,減少或抑制有癥狀和無癥狀的心肌缺血事件。不同的β阻滯劑在臨床療效上無顯著差別。β阻滯劑和鈣拮抗劑控制心肌缺血的療效相仿。β阻滯劑和硝酸酯類藥物聯(lián)用的效果優(yōu)于兩者單用。β阻滯劑可以和二氫吡啶類藥物合用,但與維拉帕米或地爾硫卓合用會(huì)增加心動(dòng)過緩和房室傳導(dǎo)阻滯的風(fēng)險(xiǎn)。β阻滯劑使死亡率明顯降低。臨床應(yīng)用適應(yīng)癥:β阻滯劑是治療穩(wěn)定性冠心病的基石,所有的此類患者均應(yīng)長(zhǎng)期使用,以控制心肌缺血、預(yù)防MI和改善生存率,不論既往有無MI病史。慢性心絞痛或心肌缺血
3、伴高血壓、既往有MI或左心室功能低下患者應(yīng)首選β阻滯劑。種類和劑量:臨床首選β1受體阻滯劑,常用美托洛爾、阿替洛爾和比索洛爾。非β1受體選擇性者不良反應(yīng)多均基本不用。β阻滯劑宜從小劑量開始(如1/4目標(biāo)劑量),若能耐受可漸加到目標(biāo)劑量:比索洛爾10mg每日1次,美托洛爾平片50~100mg每日2次或美托洛爾緩釋片200mg每日1次,阿替洛爾25~50mg每日2次。原則上使靜息心率降至理想水平(55~60次/min)為宜。給藥劑量應(yīng)個(gè)體化,可根據(jù)癥狀、心率及血壓隨時(shí)調(diào)整。注意事項(xiàng):需特別注意的是,若用藥后出現(xiàn)有癥狀的嚴(yán)重心動(dòng)過緩(心
4、率低于50次/min),應(yīng)減量或暫時(shí)停用,而非停藥,否則易致心率反跳性增加,有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。ST段抬高的MIβ阻滯劑可降低心原性死亡、心臟性猝死和再梗死發(fā)生率,從而提高患者生存率達(dá)20%~25%。長(zhǎng)期應(yīng)用β阻滯劑的患者,盡管同時(shí)也用了阿司匹林、溶栓藥物或ACEI,AMI后的發(fā)病率和死亡率均顯著降低。β阻滯劑治療每年每百例患者可減少1.2例死亡,減少再梗死0.9次。臨床應(yīng)用適應(yīng)證:ST段抬高AMI急性期口服β阻滯劑適用于無禁忌證的所有患者。靜脈應(yīng)用β阻滯劑適用于較緊急或嚴(yán)重的情況如急性前壁MI伴劇烈缺血性胸痛或
5、顯著的高血壓,且其他處理未能緩解的患者。所有的患者急性期后仍應(yīng)長(zhǎng)期口服β阻滯劑;早期因禁忌未能使用者,出院前應(yīng)進(jìn)行再評(píng)估,以便應(yīng)用β阻滯劑進(jìn)行二級(jí)預(yù)防。應(yīng)用方法口服:從小劑量開始,逐漸遞增,可達(dá)到下列劑量并維持應(yīng)用:美托洛爾平片25~50mg每日2次,或緩釋片50~100mg每日1次;比索洛爾5~10mg每日1次;阿替洛爾25~50mg每日2次;普萘洛爾10~80mg每日2~3次。靜脈給藥:美托洛爾首劑2.5mg緩慢靜注(5~10min),如需要,30min后可重復(fù)1次。其他靜脈制劑亦可應(yīng)用,但經(jīng)驗(yàn)較少:艾司洛爾首劑0.25mg/
6、kg緩慢靜注(5~10min),必要時(shí)以0.025~0.15mg?kg-1?min-1維持;拉貝洛爾5~10mg靜注(3~5min),必要時(shí)以1~3mg/min維持。靜脈給藥后均應(yīng)口服β阻滯劑維持。β阻滯劑的禁忌證有HF臨床表現(xiàn)(如Killip≥Ⅱ級(jí))、伴低心排出量狀態(tài)如末梢循環(huán)灌注不良、伴較高的心原性休克風(fēng)險(xiǎn)(包括年齡>70歲、基礎(chǔ)收縮壓<110mmHg、心率>110次/min等),以及二、三度房室傳導(dǎo)阻滯。對(duì)于伴嚴(yán)重的COPD或哮喘、基礎(chǔ)心率<60次/min的患者,β阻滯劑亦須慎用。非ST段抬高的ACS非ST段抬高的ACS在無
7、禁忌證的情況下,β阻滯劑應(yīng)及早口服應(yīng)用;急性期后所有患者均應(yīng)給予β阻滯劑長(zhǎng)期治療作為二級(jí)預(yù)防。急性期一般不靜脈應(yīng)用β阻滯劑,但如患者有劇烈的缺血性胸痛或伴血壓顯著升高,其他處理未能緩解且無禁忌證的患者可靜脈應(yīng)用β阻滯劑。臨床應(yīng)用β阻滯劑在冠心病應(yīng)用的要點(diǎn)◆所有的穩(wěn)定性冠心病尤其勞力性心絞痛患者需應(yīng)用β阻滯劑;伴陳舊性MI、HF或高血壓者應(yīng)優(yōu)先使用。首選β1受體阻滯劑,口服從小劑量(約相當(dāng)于目標(biāo)劑量1/4)開始,逐漸遞增,使靜息心率降至55~60次/min。◆β阻滯劑抗心絞痛的目標(biāo)劑量為:美托洛爾平片25~75mg每日2次,或緩釋片
8、50~150mg每日1次;比索洛爾5~10mg每日1次;阿替洛爾12.5~50mg每日2次;普萘洛爾20~80mg每日2~3次?!鬝T段抬高的MI急性期口服β阻滯劑適用于無禁忌證的所有患者。靜脈應(yīng)用β阻滯劑適用于較緊急或嚴(yán)重的狀況如急性前壁MI伴劇