便秘的診治 ppt課件

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1、便秘的診治便秘的概念：在正常飲食情況下，大便太少，太硬，太難以排出，癥狀持續(xù)一段時(shí)間，令患者感覺(jué)不適。便秘概念完整的理解：■太少指排便頻率減少，一般認(rèn)為少于每周2～3次為異常；■太硬指大便形狀改變，變少，變硬；■太難以排出指排便可能癥候群，包括摒便，直腸脹感，排便不完全感及排便時(shí)間延長(zhǎng)?？梢杂谩芭疟氵^(guò)程中大于25％的時(shí)間摒便”或“排便時(shí)間超過(guò)半小時(shí)”來(lái)量化。癥狀持續(xù)一段時(shí)間，可以是一兩周，這樣可以減少上述多種因素造成的偏差，也是觀察排便頻率減少的客觀要求，還可以進(jìn)一步劃分急性、慢性。一般認(rèn)為病史超過(guò)兩年為慢性便秘。此外，還硬考慮患者的主觀感覺(jué)，

2、一定患者雖然有這些表現(xiàn)，但輕微患者自覺(jué)可以承受，習(xí)以為常，不影響日常生活，未就診，也不服用瀉藥，這不屬于便秘范疇。便秘的病因?qū)W繼發(fā)性便秘：1.消化管器質(zhì)性疾病，腫瘤，炎癥等，2.疼痛性病變，肛裂、痔病等3.腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）疾病，AD4.一些內(nèi)分泌疾病，DM5.食物因素。特發(fā)性便秘：不存在上述因素的便秘，即功能性便秘，分為三種類(lèi)型：慢傳輸型便秘（SlowtransitconstipationSTC）功能性出口梗阻型便秘(OutletObstructiveConstipationOOC)混合型便秘。功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)：本病是一組以持續(xù)性或間斷

3、性排便困難為臨床表現(xiàn)的功能性腸病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：下列癥狀在近12個(gè)月內(nèi)至少出現(xiàn)12周，但無(wú)需連續(xù)：(1)1/4時(shí)間排便費(fèi)力；(2)1/4時(shí)間糞便為羊糞樣或質(zhì)硬；(3)1/4時(shí)間排便未盡感；(4)1/4時(shí)間排便有肛門(mén)直腸阻塞感；(5)1/4時(shí)間排便要用手指挖出糞便；排便每周<3次。結(jié)腸、直腸、盆底器質(zhì)性病變?cè)斐山Y(jié)直腸機(jī)械性梗阻：良、惡性腫瘤、慢性扭轉(zhuǎn)、特異性和非特異性炎癥、吻合口狹窄、慢性套疊。糞檢和隱血試驗(yàn)應(yīng)列為常規(guī)檢查，必要時(shí)進(jìn)行有關(guān)生化檢查；內(nèi)窺鏡檢可直視下發(fā)現(xiàn)病變并可進(jìn)行活組織定性；結(jié)腸氣鋇雙重造影檢查，該檢查經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作簡(jiǎn)單、病人痛苦少，

4、主要用于診斷結(jié)腸病變，對(duì)于了解大腸的運(yùn)動(dòng)功能、解剖、生理形態(tài)及位置有重要意義，并對(duì)回盲部及右半結(jié)腸的病變有較大的診斷價(jià)值，其可發(fā)現(xiàn)良惡性腫瘤、憩室病、息肉病、炎性疾病、先天性異常、腔內(nèi)外病變及有無(wú)結(jié)腸迂曲冗長(zhǎng)等。CT影像隨不同層面而有不同，有利于早期病變的發(fā)現(xiàn)；上述疾病與便秘間的關(guān)系是密不可分的。慢傳輸型便秘（STC）是指由于結(jié)腸傳輸功能障礙導(dǎo)致的便秘。主要表現(xiàn)為排便每周少于兩次，無(wú)便意，靠瀉劑維持排便，排便困難，腹脹，用纖維素和緩瀉劑效果差等。STC屬于慢性、原發(fā)性、功能性、結(jié)腸性和慢傳輸性便秘診斷：結(jié)腸傳輸試驗(yàn)治療：首先是通過(guò)多飲水、多進(jìn)食

5、高纖維素飲食、養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣、增加活動(dòng)量等；若效果差可給予1－2周的瀉劑治療，包括：含纖維素或歐車(chē)前等的容積性瀉劑，山梨醇、乳果糖和聚乙二醇4000等滲透性瀉劑。另加促動(dòng)力藥。手術(shù)治療：包括結(jié)腸部分切除，結(jié)腸次全切除，結(jié)腸全切除，全結(jié)腸直腸切除，結(jié)腸曠置術(shù)，回腸造口、盲腸造口術(shù)等。