033術(shù)前準(zhǔn)備及麻醉選擇

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1、033術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉選擇033術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉選擇.txt都是一個山的狐貍，你跟我講什么聊齋，站在離你最近的地方，眺望你對別人的微笑，即使心是百般的疼痛只為把你的一舉一動盡收眼底．刺眼的白色，讓我明白什么是純粹的傷害。第33章術(shù)前準(zhǔn)備與麻醉選擇第1節(jié)麻醉前的一般準(zhǔn)備麻醉前需根據(jù)病情對病人做好各方面的準(zhǔn)備工作，總的目的在于提高病人的麻醉耐受力和安全性，保證手術(shù)順利進(jìn)行，術(shù)后恢復(fù)更迅速。對ASAI級病人，做好一般準(zhǔn)備即可；對ASAII級病人，應(yīng)維護(hù)全身情況及重要生命器官功能，在最大程度上增強病人對麻醉的耐受力；對于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ級病人，

2、除需做好一般性準(zhǔn)備外，還必須根據(jù)各別情況做好特殊準(zhǔn)備。（一）精神狀態(tài)準(zhǔn)備多數(shù)病人在手術(shù)前存在種種不同程度的思想顧慮，或恐懼、或緊張、或焦急等心理波動、情緒激動或徹夜失眠，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)活動過度，麻醉手術(shù)耐受力明顯削弱，術(shù)中或術(shù)后容易發(fā)生休克。為此，術(shù)前必須設(shè)法解除病人的思想顧慮和焦急情緒，從關(guān)懷、安慰、解釋和鼓勵著手，酌情恰當(dāng)闡明手術(shù)目的、麻醉方式、手術(shù)體位，以及麻醉或手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適等情況，用親切的語言向病人做具體介紹，針對存在的顧慮和疑問進(jìn)行交談和說明，以取得病人信任，爭取充分合作。對過度緊張而不能自控的病人，術(shù)前數(shù)

3、日起即開始服用適量安定類藥，晚間給睡眠藥，手術(shù)日晨麻醉前再給適量鎮(zhèn)靜睡眠藥。（二）營養(yǎng)狀況改善營養(yǎng)不良導(dǎo)致機體蛋白質(zhì)和某些維生素不足，可明顯降低麻醉和手術(shù)耐受力。蛋白質(zhì)不足常伴有低血容量或貧血，對失血和休克的耐受能力降低。低蛋白癥常伴發(fā)組織水腫，降低組織抗感染能力，影響創(chuàng)口愈合。維生素缺乏可致營養(yǎng)代謝異常，術(shù)中容易出現(xiàn)循環(huán)功能或凝血功能異常，術(shù)后抗感染能力低下，易出現(xiàn)肺部感染并發(fā)癥。對營養(yǎng)不良病人，手術(shù)前如果有較充裕的時間，應(yīng)盡可能經(jīng)口補充營養(yǎng)；如果時間不充裕，或病人不能或不愿經(jīng)口飲食，可通過小量多次輸血及注射水解蛋白和維生素

4、等進(jìn)行糾正；白蛋白低下者，最好給濃縮白蛋白注射液。（三）術(shù)后適應(yīng)性社會訓(xùn)練有關(guān)術(shù)后飲食、體位、大小便、切口疼痛或其他不適，以及可能需要較長時間輸液、吸氧、胃腸減壓、胸腔引流、導(dǎo)尿及各種引流等情況，術(shù)前可酌情將其臨床意義向病人講明，以爭取配合。多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)前需進(jìn)行鍛煉。術(shù)后深呼吸、咳嗽、咳痰的重要性必須向病人講解清楚，并訓(xùn)練正確執(zhí)行的方法。（四）胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)中，除淺表小手術(shù)采用局部浸潤麻醉者外，其它不論采用何種麻醉方式，均需常規(guī)排空胃，目的在防止術(shù)中或術(shù)后返流、嘔吐，避免誤吸、肺部感染或窒息等意外。胃排空

5、時間正常人為4~6小時。情緒激動、恐懼、焦慮或疼痛不適等可致胃排空顯著減慢。為此，成人一般應(yīng)在麻醉前至少8小時，最好12小時開始禁飲、禁食，以保證胃徹底排空；小兒術(shù)前也應(yīng)至少禁飲、禁食8小時，但乳嬰兒術(shù)前4小時可喂一次葡萄糖水。有關(guān)禁飲、禁食的重要意義，必須向病兒家屬交代清楚，以爭取合作。（五）膀胱的準(zhǔn)備病人送入手術(shù)室前應(yīng)囑其排空膀胱，以防止術(shù)中尿床和術(shù)后尿潴留；對盆腔或疝手術(shù)排空膀胱有利于手術(shù)野顯露和預(yù)防膀胱損傷。危重病人或復(fù)雜大手術(shù)，均需于麻醉誘導(dǎo)后留置導(dǎo)尿管，以利觀察尿量。（六）口腔衛(wèi)生準(zhǔn)備麻醉后，上呼吸道的一般性細(xì)菌容

6、易被帶入下呼吸道，在術(shù)后抵抗力低下的情況下，可能引起肺部感染并發(fā)癥。為此，病人住院后即應(yīng)囑病人早晚刷牙、飯后漱口；對患有松動齲齒或牙周炎癥者，需經(jīng)口腔科診治。進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)將活動假牙摘下，以防麻醉時脫落，甚或誤吸入氣管或嵌頓于食管。（七）輸液輸血準(zhǔn)備對中等以上手術(shù)，術(shù)前應(yīng)檢查病人的血型，準(zhǔn)備一定數(shù)量全血，做好交叉配合試驗。凡有水、電解質(zhì)或酸堿失衡者，術(shù)前均應(yīng)常規(guī)輸液，盡可能作補充和糾正。（八）治療藥物的檢查病情復(fù)雜的病人，術(shù)前常已接受一系列藥物治療，麻醉前除要求全面檢查藥物治療的效果外，還應(yīng)重點考慮某些藥物與麻醉藥物之間存在的相

7、互作用，有些容易導(dǎo)致麻醉中的不良反應(yīng)。為此，對某些藥物要確定是否繼續(xù)用、調(diào)整劑量再用或停止使用。例如洋地黃、胰島素、皮質(zhì)激素和抗癲癇藥，一般都需要繼續(xù)使用至術(shù)前，但應(yīng)核對劑量重新調(diào)整。對一個月以前曾較長時間應(yīng)用皮質(zhì)激素而術(shù)前已經(jīng)停服者，手術(shù)中有可能發(fā)生急性腎上腺皮質(zhì)激素功能不全危象，因此術(shù)前必須恢復(fù)使用外源性皮質(zhì)激素，直至術(shù)后數(shù)天。正在施行抗凝治療的病人，手術(shù)前應(yīng)停止使用，并需設(shè)法拮抗其殘余抗凝作用。病人長期服用某些中樞神經(jīng)抑制藥，如巴比妥、阿片類、單胺氧化酶抑制藥、三環(huán)抗憂郁藥等，均可影響對麻醉藥的耐受性，或于麻醉中易誘發(fā)呼

8、吸和循環(huán)意外，故均應(yīng)于術(shù)前停止使用。安定類藥（如吩噻嗪類藥--氯丙嗪）、抗高血壓（如蘿芙木類藥--利血平）、抗心絞痛藥（如?受體阻滯藥）等，均可能導(dǎo)致麻醉中出現(xiàn)低血壓、心動過緩，甚至心縮無力，故術(shù)前均應(yīng)考慮是繼續(xù)使用、調(diào)整劑量使用或暫停使用。（九）手術(shù)前晚復(fù)查手術(shù)前晚應(yīng)對全部