無痛消化內(nèi)鏡護(hù)理課件_1

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1、無痛胃腸鏡診療護(hù)理銅陵四院程雪霞內(nèi)容提要概述無痛胃鏡診療護(hù)理無痛腸鏡診療護(hù)理無痛腸鏡下腸息肉摘除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)鏡下高頻電圈套法治療消化道息肉護(hù)理結(jié)束語概述隨著人民生活水平的提高，人們對于醫(yī)療診治服務(wù)的要求也不斷提高，由于普通胃腸鏡檢查多數(shù)受檢患者在檢查過程中出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹及腹痛，伴有焦慮、恐懼、緊張等情緒。少部分患者因無法忍受或耐受而終止檢查，導(dǎo)致檢查失敗，更有患者因害怕進(jìn)行普通胃腸鏡檢查而拒絕進(jìn)行檢查導(dǎo)致疾病延誤診斷或無法明確診斷，因而延誤病情；由于無痛醫(yī)療技術(shù)的逐漸并廣泛開展，上述局面從此得到了根本的轉(zhuǎn)變，人們已逐漸廣泛選擇并樂意接受了

2、無痛胃腸鏡檢查。新型的無痛胃腸鏡把麻醉和胃腸鏡檢查結(jié)合在一起，形成了雙學(xué)科的互動。而護(hù)理方法或模式也相應(yīng)的發(fā)生了轉(zhuǎn)變，良好的護(hù)理對于實(shí)現(xiàn)無痛胃腸鏡安全無痛苦的目標(biāo)，具有重要的臨床意義。無痛胃鏡診療護(hù)理無痛胃鏡診療前準(zhǔn)備無痛胃鏡診療中配合無痛胃鏡診療后處理一、無痛胃鏡診療前的準(zhǔn)備及護(hù)理工作1.用物準(zhǔn)備（1）一般準(zhǔn)備采用兩套日本FUJINONEG-450WR5電子胃鏡及附件、監(jiān)護(hù)儀、異丙酚、生理鹽水、止血藥物。（2）急救準(zhǔn)備升壓藥、呼吸興奮劑、氣道管理用具（插管、面罩等）、麻醉機(jī)1臺、除顫起搏儀器、吸氧裝置。（3）檢查氧源、吸引器、心電監(jiān)護(hù)儀、胃鏡檢查的

3、相關(guān)設(shè)施完好并調(diào)好各參數(shù)一、無痛胃鏡診療前的準(zhǔn)備及護(hù)理工作2、.患者準(zhǔn)備（1）預(yù)約登記認(rèn)真閱讀診療申請單，了解診療內(nèi)容、要求、病史及其他輔助檢查，對照無痛性內(nèi)鏡診療的相關(guān)適應(yīng)證與禁忌證。初步判斷是否適合行無痛性內(nèi)鏡診療，若病情復(fù)雜需請示麻醉醫(yī)師。（2）詳細(xì)了解患者的病史，體格檢查，嚴(yán)格掌握無痛胃鏡術(shù)的適應(yīng)證，因丙泊酚對呼吸、循環(huán)有一定抑制作用，故不適宜于急性呼吸道感染、嚴(yán)重肺心病、活動性上消化道大出血，胃潴留，休克，嚴(yán)重心、肝、腎疾病。（3）.囑患者術(shù)前晚8：00至檢查前禁食、禁水、禁煙，保持口腔清潔，當(dāng)日空腹并帶有關(guān)化驗(yàn)結(jié)果（肝功、心電圖等）（4）

4、.向患者及家屬了解有無麻醉史、有無青光眼病史、有無妊娠之后解釋麻醉和胃腸鏡檢查過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患者在內(nèi)鏡檢查或介入治療知情同意書上簽字。二、無痛胃鏡診療中護(hù)理1、接患者人室再次確認(rèn)“患者沒有無痛性消化內(nèi)鏡診療的禁忌癥”核對患者的姓名、性別、年齡；囑患者松開衣領(lǐng)口及褲帶，取下義齒及眼鏡與麻醉醫(yī)師核對麻醉藥品和搶救藥品，并做好標(biāo)識；為了減少胃液分泌及胃蠕動，驅(qū)除胃內(nèi)的泡沫，使圖像更清晰，在胃鏡檢查前20—30rain應(yīng)用祛泡劑。連接好心電監(jiān)護(hù)儀、指脈血氧飽和度探頭；鼻飼管給氧，氧流量調(diào)至4-6L／rain，囑病人深呼吸，等待檢查。2、靜脈輸液的護(hù)

5、理為確保麻醉藥物從靜脈徑路迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)選擇手背或前臂上肢靜脈通路，并妥善固定，最好用留置針以免漏針而影響無痛藥物的臨床效果。所用靜注藥物的針筒必須粘貼藥品和劑量標(biāo)簽，注意配伍禁忌。胃鏡操作完結(jié)，除內(nèi)鏡介入治療、小兒、老年和體弱患者外，無須繼續(xù)輸液。二、無痛胃鏡診療中護(hù)理3、呼吸道的護(hù)理呼吸道護(hù)理是無痛胃腸鏡檢查中的關(guān)鍵，“口咬”必須在患者意識尚未消失前連同鼻導(dǎo)管吸氧妥善放置并予固定，避免在檢查過程中“口咬”脫出，發(fā)生“咬鏡”損傷胃腸鏡等意外。麻醉狀態(tài)下咽喉部和支撐部的肌肉相對松弛，患者頭頸部須取輕度后仰的位置，一旦出現(xiàn)“打呼?！鄙嗪髩?、短暫性呼吸

6、暫停等，立即抬下頜向上向前位，以保持氣道通暢。由于鏡體對咽喉部的直接刺激，使口腔分泌物增多，需及時(shí)吸除，以避免分泌物流人呼吸道致嗆咳甚或喉痙攣等嚴(yán)重呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生。二、胃鏡檢查治療中護(hù)理4、臥位護(hù)理：患者常規(guī)屈膝左側(cè)臥位，頸部放松，頭稍后仰，由護(hù)理專人扶住頭部、口圈，防止口圈脫落，咬傷鏡身。在左側(cè)臥位下，右上肢位體側(cè)上方，供靜脈輸液和監(jiān)測血氧飽和度，左上肢監(jiān)測血壓，避免在同一上肢監(jiān)測而影響血氧飽和度的準(zhǔn)確性。5、配合麻醉師動態(tài)給藥：注藥時(shí)確保針頭在血管內(nèi)，嚴(yán)格控制給藥速度及劑量，密切觀察患者的反應(yīng)，進(jìn)鏡后配合術(shù)者做好檢查。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的面色、

7、呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度及心率的變化，麻醉鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛程度，保持呼吸道通暢，一旦發(fā)生呼吸抑制、血壓下降、心率減慢等異常情況，及時(shí)配合麻醉師做好急救處理。無痛胃鏡檢查治療并發(fā)癥的護(hù)理反流、窒息的護(hù)理上消化道梗阻胃內(nèi)潴留病人易發(fā)生反流誤吸，一旦發(fā)生反流，先徹底吸引口腔內(nèi)食物殘?jiān)?，伴有呼吸窘迫時(shí)，肌注肌松劑，行氣管插管，人工呼吸，待缺氧改善后，行氣管內(nèi)鹽水沖洗吸引，必要時(shí)做氣管鏡下吸引。為防止反流，胃鏡檢查結(jié)束時(shí)邊退鏡，邊吸引消化道內(nèi)的液體，病人未清醒前保持側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，以便口腔內(nèi)容物流出。待病人清醒后方可平臥。無痛胃鏡檢查治療并發(fā)癥的護(hù)理心動過緩和

8、低血壓的護(hù)理胃鏡檢查前心電監(jiān)護(hù)儀如顯示病人心率低于60次/min或者檢查過程中心率低于50次/min,應(yīng)給予