上尿路結(jié)石的手術(shù)護(hù)理課件

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1、上尿路結(jié)石的手術(shù)護(hù)理上尿路結(jié)石的手術(shù)護(hù)理上尿路結(jié)石是指腎和輸尿管的結(jié)石，約70%見于20-40歲青壯年，男性發(fā)病率高于女性，約3：1，腎結(jié)石左右發(fā)病率相似，雙側(cè)者占10%，輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)（90%）來自腎臟，易停滯或嵌頓于輸尿管的三個狹窄部，即腎盂、輸尿管交界處，輸尿管跨越髂血管處和輸尿管與膀胱連接部。一、病因結(jié)石病因比較復(fù)雜，目前還未完全了解，一般認(rèn)為尿液中晶體與晶體聚集抑制物質(zhì)的平衡發(fā)生紊亂，即形成結(jié)石，下列因素可起誘發(fā)作用：1.流行病學(xué)因素：氣候、水質(zhì)、水分?jǐn)z入量、飲食結(jié)構(gòu)成分有一定關(guān)系。2.遺傳因素：約30%病人有尿石癥家族史。3.代謝異常：鈣代謝異常尤為重要。4.疾?。?/p>

2、長期臥床、某些遺傳性疾病。5.飲食結(jié)構(gòu)：飲水量不足、高嘌呤、高動物蛋白、高糖、少纖維飲食。6.藥物：糖皮質(zhì)激素、磺胺類可誘發(fā)結(jié)石。7.泌尿系統(tǒng)本身的因素：尿路梗阻、尿路感染、尿路異物。二、臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛和血尿，極少數(shù)病人長期無自覺癥狀，待出現(xiàn)感染或積水時才被發(fā)現(xiàn)。1.疼痛：發(fā)生在腎區(qū)或上腹部、較小、易活動的結(jié)石常表現(xiàn)為腎絞痛，較大結(jié)石摩擦、壓迫或引起腎積水者表現(xiàn)為腎鈍痛。2.血尿：由結(jié)石直接損傷腎或輸尿管黏膜所致，多見于疼痛發(fā)作或活動后，表現(xiàn)為肉眼或鏡下血尿。3.尿路感染：有些患者以尿路感染的癥狀就醫(yī)，而無典型腰痛和血尿癥狀。三、診斷1.病史和體檢2.實驗室檢查3.B超檢查

3、4.X線檢查5.CT檢查6.輸尿管鏡檢查四、治療原則治療方法應(yīng)根據(jù)結(jié)石的大小、數(shù)目、位置、有無感染、梗阻、腎功能受損程度以及全身情況來決定，但當(dāng)絞痛發(fā)作時，首先應(yīng)使癥狀緩解，而后選擇治療方案。1.非手術(shù)治療：適用于結(jié)石直徑小于0.6厘米，而無明顯梗阻感染者。(1)自行排石：大量飲水、跳躍運(yùn)動。（2）藥物適用：黃體酮、阿托品、654-2等（3）控制感染（4）急性活動期疼痛可給予解痙鎮(zhèn)痛（5）中西醫(yī)結(jié)合治療2.體外沖擊波碎石3.手術(shù)治療：腎盂切開取石術(shù)、腎實質(zhì)切開取石術(shù)、腎部分切除術(shù)、腎切除術(shù)、輸尿管切開取石術(shù)五、護(hù)理（一）術(shù)前護(hù)理1.做好心理護(hù)理2.向病人介紹尿石癥的發(fā)病因素、飲食、

4、飲水對尿路結(jié)石形成的影響。3.非手術(shù)治療病人除配合排石藥物治療外、還要養(yǎng)成多飲水、多活動的好習(xí)慣，以利于結(jié)石排出。4.密切觀察病人腰部疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、關(guān)心體貼病人，分散其對疼痛的注意力，按醫(yī)囑給予解痙止痛治療，囑病人臥床休息、消除病人緊張焦慮恐懼心理。5.術(shù)前準(zhǔn)備，對輸尿管結(jié)石病人進(jìn)手術(shù)前需攝X線平片作結(jié)石最后定位。（二）術(shù)后護(hù)理1.妥善固定各引流管并將各引流管注明標(biāo)記，注意觀察引流液顏色、量及性狀，并做好記錄，如有異常及時通知醫(yī)生。2.腎部分切除及腎實質(zhì)切開者術(shù)后應(yīng)絕對臥床2周，防止出血，同時嚴(yán)密觀察血壓、脈搏、呼吸變化。3.腎周引流管，在確定無尿外滲時方可拔除。4.術(shù)后腸

5、功能恢復(fù)后由流質(zhì)逐漸過度到普食，多食用富含膳食纖維食物，保持大便通暢，術(shù)后7~14天出現(xiàn)的繼發(fā)性出血，多與用力排便、劇烈咳嗽有關(guān)，應(yīng)注意預(yù)防。5.對放有雙J管內(nèi)引流的患者，應(yīng)注意觀察有無置管并發(fā)癥的發(fā)生并做好預(yù)防。6.注意觀察腎造瘺管的引流，病人有無腰痛、血尿、發(fā)熱、尿液引流不暢等，保持腎造瘺管通暢，定時沖洗，每次沖洗量依腎積水與出血情況而定，注意血壓、脈搏及尿色，以了解有無腎內(nèi)出血情況，術(shù)后2周拔除，拔管前試夾管24小時，如無腰部賬痛不適，發(fā)熱，同時造影顯示尿路通暢，或經(jīng)造瘺管注入染色劑（如美蘭），如尿液很快著色，提示尿路通暢，即可拔除。六.出院指導(dǎo)1.多飲水，以減少結(jié)石的形成，

6、出院后一般3~6個月復(fù)查一次，以便及時發(fā)現(xiàn)有無結(jié)石復(fù)發(fā)。2.飲食指導(dǎo)，預(yù)防為主，宣傳飲食結(jié)構(gòu)與結(jié)石的相互關(guān)系。含鈣結(jié)石患者應(yīng)少吃牛奶等含鈣高的飲食；草酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃菠菜、馬鈴薯、豆類，少喝濃茶；磷酸鹽結(jié)石患者宜低磷鈣飲食，口服氯化胺使尿液酸化；尿酸鹽結(jié)石患者應(yīng)少吃含嘌呤食物，如：動物內(nèi)臟、肉、豆類等；口服碳酸氫鈉，使尿液堿化。3.帶輸尿管支架管（雙J管）出院的病人要預(yù)防泌尿系感染，一月后按時來院拔管。4.若出現(xiàn)腎區(qū)脹痛（或絞痛）、尿頻、尿急、尿痛、血尿、發(fā)熱等癥狀應(yīng)及時就診。謝謝大家！