急慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理課件

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1、腎小球腎炎《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》急慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理廣東藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院李靜芝教學(xué)目標(biāo)【掌握】急慢性腎小球腎炎病人的護(hù)理評(píng)估、主要護(hù)理診斷及護(hù)理措施?！臼煜ぁ考甭阅I小球疾病的臨床表現(xiàn)及護(hù)理?！玖私狻扛鞣N腎小球疾病的病因及治療要點(diǎn)。腎小球疾病概述腎小球疾病是一組以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病,多累及雙腎。病因分類原發(fā)性腎小球疾病繼發(fā)性腎小球疾病遺傳性腎小球疾病發(fā)病機(jī)制免疫介導(dǎo)性炎癥反應(yīng)非免疫、非炎癥損傷多數(shù)是共同作用的結(jié)果循環(huán)免疫復(fù)合物沉積原位免疫復(fù)合物形成免疫反應(yīng)—始動(dòng)區(qū)別在于--抗原不同--免疫復(fù)合物的形成部位不同炎癥反應(yīng)－介導(dǎo)中性、單核、巨噬細(xì)胞等補(bǔ)體

2、、細(xì)胞因子、白細(xì)胞介素血管活性肽,白細(xì)胞三烯等炎癥細(xì)胞炎癥介質(zhì)非免疫因素健存腎單位代償性的“三高”作用高脂血癥大量蛋白尿原發(fā)性腎小球疾病的臨床分型1、急性腎小球腎炎(AGN)2、急進(jìn)性腎小球腎炎(RPGN)3、慢性腎小球腎炎(CGN)4、隱匿性腎小球腎炎5、腎病綜合征(NS)一、急性腎小球腎炎(acuteglomerulonephritis,AGN)簡(jiǎn)稱“急性腎炎”,起病急,血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn),可伴一過(guò)性氮質(zhì)血癥。腎小球腎炎病因與發(fā)病機(jī)制病原體:β-溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染途徑:上呼吸道感染、皮膚感染、猩紅熱發(fā)病機(jī)制:包括免疫復(fù)合物和由其導(dǎo)致的補(bǔ)體激活、

3、細(xì)胞浸潤(rùn)作用。。病理:毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎兒童多見(jiàn),男>女有前驅(qū)感染史(于發(fā)病前1～3W,平均10天)起病急,病情輕重不一典型-急性腎炎綜合癥臨床表現(xiàn)尿量減少:起病初期,1-2W逐漸恢復(fù)(非少尿)腎小球源性血尿:首發(fā)于所有病人(肉眼或鏡下血尿),其中,幾乎所有人均有鏡下血尿。蛋白尿:輕中度,尿Pr<3.5g/d(少數(shù)為大量)(1)尿液異常首發(fā)(>80%)特點(diǎn):晨起眼瞼水腫,可伴雙下肢水腫機(jī)制:腎小球率過(guò)濾降低(80%)一過(guò)性或輕度機(jī)制:水鈉潴留(2)水腫(3)高血壓(4)腎功能異常一過(guò)性,輕度氮質(zhì)血癥心力衰竭:老年人多見(jiàn)高血壓腦病:兒童多見(jiàn)急性腎衰竭:少見(jiàn)且可逆(5)并發(fā)

4、癥1、尿檢:血尿,多形性紅細(xì)胞;紅細(xì)胞管型、顆粒管型、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞;蛋白尿,+至++。2、抗O抗體的測(cè)定:抗O滴度升高,滴度高低與鏈球菌感染嚴(yán)重性相關(guān)。3、補(bǔ)體C3和總補(bǔ)體下降,8周內(nèi)恢復(fù)正常;診斷意義4、腎功能檢查:血Cr、BUN實(shí)驗(yàn)室檢查病史:鏈球菌感染癥狀和體征:血尿、蛋白尿、高血壓、水腫實(shí)驗(yàn)室檢查:C3的動(dòng)態(tài)變化腎組織活檢:病理分型為毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎轉(zhuǎn)歸:多于1～2M內(nèi)全面好轉(zhuǎn)。診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)原則臥床休息對(duì)癥處理預(yù)防并發(fā)癥保護(hù)腎功能一般治療:急性期臥床休息(?);飲食限水鈉對(duì)癥處理:利尿、降壓、透析清除感染灶:抗生素的選用(無(wú)腎毒性)透析治療:短期一般不

5、主張用激素和細(xì)胞毒藥物---常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題的護(hù)理1、體液過(guò)多與腎小球率過(guò)濾下降導(dǎo)致水鈉潴留有關(guān)(1)飲食護(hù)理:急性期嚴(yán)格限制鈉的攝入(<3g/d);控制水和鉀的攝入(進(jìn)水量＝24h尿量＋500ml)、腎功能正常:正常量的蛋白質(zhì)攝入(1g/kg.d)氮質(zhì)血癥:優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食(如牛奶、雞蛋、魚等)注意補(bǔ)充熱量和維生素、高碳水化合物(2)休息:急性期絕對(duì)臥床,恢復(fù)后逐漸增加活動(dòng)量(3)病情觀察(見(jiàn)上節(jié))(4)用藥護(hù)理(見(jiàn)上節(jié))(5)準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量AGN患者的護(hù)理休息的要求急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息。對(duì)癥狀比較明顯者,囑其臥床休息4～6周,待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓平穩(wěn)、尿常規(guī)及其

6、他檢查基本正常后,方可逐步增加活動(dòng)量?；顒?dòng)無(wú)耐力:與疾病處于急性發(fā)作期、水腫、高血壓等有關(guān)。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與皮膚水腫、營(yíng)養(yǎng)不良和機(jī)體抵抗力降低有關(guān)。知識(shí)缺乏:缺乏自我照顧的有關(guān)知識(shí)。潛在并發(fā)癥:左心衰、高血壓腦病、急性腎衰竭。焦慮AGN患者的心理護(hù)理多數(shù)病人病程較長(zhǎng),腎功能逐漸惡化,預(yù)后差,應(yīng)做好心理護(hù)理,應(yīng)注意指導(dǎo)病人避免長(zhǎng)期精神緊張、焦慮、抑郁等,防止腎血流量減少,加速腎功能的惡化。---健康指導(dǎo)1、休息與活動(dòng)2、預(yù)防上呼吸道和皮膚感染3、自我監(jiān)測(cè)病情與隨訪指導(dǎo)恢復(fù)慢;蛋白尿、血尿可在臨床癥狀消除后持續(xù)存在數(shù)月。AGN患者的護(hù)理多數(shù)病人預(yù)后良好,呈自限性。1～4W

7、內(nèi)消腫、降壓、尿化驗(yàn)好轉(zhuǎn)。有些尿常規(guī)需半年～1年恢復(fù)正常。少數(shù)可轉(zhuǎn)化為慢性腎炎。預(yù)后與年齡有關(guān)。預(yù)后(prognosis)腎小球腎炎中最嚴(yán)重的類型臨床以急性腎炎綜合征、腎功能急劇惡化,早期出現(xiàn)少尿性急性腎衰竭為特征如未及時(shí)治療90%以上的患者于6個(gè)月內(nèi)死亡或需依賴透析。病理特點(diǎn)為“新月體腎炎”二、急進(jìn)性腎小球腎炎(rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN)原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎繼發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎由原發(fā)性腎小球病基礎(chǔ)上形成廣泛新月體而來(lái)(病理轉(zhuǎn)化)