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1、小兒外科生理解剖和病理特點生理解剖特點1、體溫：體溫的變化易受周圍環(huán)境溫度的影響新生兒尤其是早產(chǎn)兒，體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育未成熟，新生兒和嬰幼兒有相對大的體表面積新生兒和嬰幼兒有相對較少的皮下脂肪，散熱快新生兒的基礎(chǔ)代謝(產(chǎn)熱)較低，使體溫偏低嬰兒發(fā)汗功能不全新生兒室和手術(shù)室的溫度應(yīng)維持在24℃左右，暖箱溫度保持在28～32℃。生理解剖特點2、神經(jīng)系統(tǒng)：遇到強烈的刺激時，容易發(fā)生驚厥小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育較慢，興奮性低，對刺激耐受力較低，易于疲勞，睡眠多皮質(zhì)下中樞的興奮性較高發(fā)育較慢的大腦皮質(zhì)不能抑制皮質(zhì)下中樞的興奮性，興奮和抑制過程容易擴散，有泛化傾
2、向因此不宜對病兒做過多復(fù)雜的檢查，操作和手術(shù)時間不宜過長，動作要敏捷、輕柔，應(yīng)盡量減少各種不良的刺激。生理解剖特點3、呼吸系統(tǒng)：新生兒及嬰幼兒以腹式呼吸為主，嚴重腹脹可造成呼吸困難；新生兒鼻腔、咽喉、氣管、支氣管狹小，粘膜薄弱，管壁纖維組織及軟骨均較弱，當呼吸道充血、水腫或分泌物過多時，極易引起肺不張或肺氣腫；新生兒潮氣量小，僅15～20ml，呼吸功能受影響時，易造成缺氧和二氧化碳潴留；小兒肺張力小，手術(shù)后胸腔負壓引流應(yīng)用0.49－0.78kPa(5-8cmH20)即可幫助肺葉的膨脹。不同年齡小兒的呼吸頻率和方式年齡呼吸頻率(次／min)呼吸方
3、式新生兒44腹式1～6個月30腹式為主～5歲25胸、腹式～7歲20胸式生理解剖特點4、循環(huán)系統(tǒng)：總血容量低，足月產(chǎn)的新生兒全身血容量約300ml(為體重的10％)，2～3歲時全身血容量為體重的8％(成人為6％)；小兒心率快，安靜時新生兒的心率為110～140次／min，哭鬧時可達180～200次／min。重癥新生兒突然心率變慢，若＜80～100次／min，可能預(yù)示心跳即將停止。不同年齡小兒血壓和心率年齡血壓心率(mmHg)(次/min)新生兒60-70/40-50110-1401～12個月80-85/60-65100-1201-12歲90-11
4、0/65-7060-100生理解剖特點5、消化系統(tǒng)：新生兒的食管相對長，賁門括約肌不發(fā)達，幽門括約肌發(fā)育良好，胃的韌帶松弛，溢奶和嘔吐；小兒腸管的長度隨年齡而不同，一般認為成人腸管總長度為身長的4.5倍，新生兒為身長的7—8倍，嬰兒為6倍。新生兒小腸的長度約250～400cm，大腸與小腸的長度比例為1：6；新生兒胃排空在4h以內(nèi)，3～6h達到盲腸，從口服到從肛門排出平均為8h，每天大便2-5次；新生兒胎糞總量約100—200g，50％于生后12h—24h內(nèi)有胎糞排出，2d后轉(zhuǎn)為黃色大便；小兒盲腸和闌尾比較游離。生理解剖特點6、泌尿系統(tǒng)：嬰幼兒腎
5、臟與體重相比，相對比成人重，位置較高，腎盂容量以lml／歲估計，年長兒為5～7ml；新生兒腎臟的濃縮和稀釋功能較差，能維持生理需要，但缺乏對水負荷的迅速利尿反應(yīng)。6月后腎濃縮功能可達到成人水平，但濾過功能仍較弱。到1歲時腎功能基本完善，達到濾過和回收之間的平衡；新生兒腎排泄磷酸鹽和氯的能力受限制，如磷過高，低血鈣致手足搐搦;氯的排泄低時，如給予過多的氯，會產(chǎn)生酸中毒；新生兒膀胱容量為50ml，以后逐漸大；新生兒在生后1～2d排尿很少，甚至不排尿，并無任何病理意義，僅2／3的新生兒生后12h內(nèi)有排尿，92％的新生兒生后24h有排尿，近8％的新生兒
6、排尿時間延遲到24h以后。小兒正常每小時尿量年齡(歲)＜11～44—77～12尿量(ml)8～2020～2424～2828～33生理解剖特點7、骨骼系統(tǒng)：小兒骨骼的主要基質(zhì)是由交錯的原始結(jié)締纖維束構(gòu)成，固體部分和無機鹽成分少，其彈性好，不易折斷；小兒骨骼的新生力和吸收過程活躍，成骨細胞和血管網(wǎng)比較豐富，組織再生能力強，骨折愈合快；小兒在兩端的軟骨區(qū)內(nèi)有1～2個骨化中心，若病變波及骨化中心，則可影響骨骼的生長；小兒的骨骼某些畸形在病變穩(wěn)定后，能自行塑型。病理特點1、先天性畸形2、急腹癥3、感染4、損傷5、腫瘤
