瀕死病人護(hù)理ppt課件

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1、瀕死病人護(hù)理常德市第一人民醫(yī)院血液腫瘤科主管護(hù)師諶科霞一、瀕死及死亡的定義１、瀕死（dying）：即臨終，指患者已接受治療性和姑息性治療后，雖意識(shí)清楚，但病情加速惡化，各種跡象顯示生命即將終結(jié)。瀕死是生命活動(dòng)的最后階段2、死亡的定義傳統(tǒng)意義死亡（death）：心肺功能的停止。腦死亡：即全腦死亡，指呼吸、心跳停止后腦的死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的不可逆死亡。人體組織細(xì)胞新陳代謝完全停止。腦死亡是生命活動(dòng)結(jié)束的象征。腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)（１９６８年美國(guó)哈佛大學(xué)在世界第２２次醫(yī)學(xué)會(huì)上提出）：（1）對(duì)刺激無(wú)感受性和

2、反應(yīng)性；（２）無(wú)運(yùn)動(dòng)、無(wú)呼吸；（３）無(wú)反射；（４）腦電波平坦。以上標(biāo)準(zhǔn)２４ｈ反復(fù)復(fù)查無(wú)改變，排除體溫過(guò)低（＜３２℃）及中樞神經(jīng)抑制劑的影響，即可診斷腦死亡。二、死亡過(guò)程的分期1、瀕死期2、臨床死亡期3、生物學(xué)死亡期（一）瀕死期（臨終狀態(tài)）機(jī)理：機(jī)體各系統(tǒng)功能?chē)?yán)重障礙，中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦干以上部位的功能處于深度抑制狀態(tài)。表現(xiàn)：意識(shí)模糊或喪失，各種反射↓，肌張力↓，HR↓，Bp↓，R↓或出現(xiàn)潮式及間斷R。持續(xù)時(shí)間：隨機(jī)體狀況、死亡原因而異。屬生命的可逆階段，及時(shí)有效的救治可獲復(fù)蘇。（二）臨床死亡期（軀體死亡或個(gè)

3、體死亡）：機(jī)理：中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過(guò)程已由皮質(zhì)擴(kuò)散到皮質(zhì)下，延髓極度抑制。表現(xiàn)：心跳呼吸完全停止，瞳孔散大，各種反射消失，組織細(xì)胞有微弱的代謝活動(dòng)。5-6分鐘后大腦發(fā)生不可逆的變化。低溫條件下（特別是顱腦降溫）可延長(zhǎng)達(dá)1h或更久。對(duì)觸電、溺水、大出血等，積極有效的救治可復(fù)蘇。（三）生物學(xué)死亡期（全腦死亡、細(xì)胞死亡或分子死亡）：是死亡過(guò)程的最后階段。整個(gè)中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各個(gè)器官的新陳代謝相繼停止，并出現(xiàn)不可逆的變化，整個(gè)機(jī)體不可能復(fù)活。早期尸體現(xiàn)象：尸冷、尸斑、尸僵晚期尸體現(xiàn)象：尸體腐敗亨利·費(fèi)爾丁,一名英國(guó)

4、作家1751年寫(xiě)到“人們經(jīng)常說(shuō),不是死亡,而是瀕死更加讓人可怕”。正是與瀕死、極度疼痛和痛苦相關(guān)的那些癥狀才真正讓人恐懼。當(dāng)其許多癌癥病人不斷遭受不必要的與癌癥相關(guān)的疼痛和癥狀折磨時(shí),他們便如同被扣為人質(zhì)。三、臨終患者的生理變化和護(hù)理（一）評(píng)估1、肌張力喪失2、胃腸蠕動(dòng)減弱3、循環(huán)功能減弱4、呼吸功能減弱5、感知覺(jué)、意識(shí)改變6、疼痛7、臨近死亡的體征（二）、常見(jiàn)的護(hù)理問(wèn)題1、排便失禁2、尿失禁3、活動(dòng)無(wú)耐力4、皮膚完整性受損5、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)6、體液不足7、清理呼吸道無(wú)效8、自理能力缺陷9、感知改變10、疼痛1

5、1、有誤吸的危險(xiǎn)（三）、護(hù)理目標(biāo)1、患者在臨終期間生理需要得到滿足2、患者在臨終期間癥狀控制、疼痛減輕、享有安詳、平和、舒適的生活。（四）、護(hù)理措施1、改善呼吸功能2、減輕疼痛3、促進(jìn)患者舒適4、增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5、減輕感、知覺(jué)改變的影響6、觀察病情變化1、改善呼吸功能保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)通風(fēng)清醒者取半坐位，昏迷者頭偏向一側(cè)保持呼吸道通暢：協(xié)助排痰、霧化吸入根據(jù)呼吸困難程度給予氧氣吸入，糾正缺氧狀態(tài)，改善呼吸功能2、減輕疼痛觀察：疼痛的性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時(shí)間及發(fā)作規(guī)律穩(wěn)定情緒、轉(zhuǎn)移注意力協(xié)助患者選

6、擇減輕疼痛的最有效方法：WHO推薦三步階梯療法控制疼痛使用其他止痛的方法3、促進(jìn)患者舒適維持良好、舒適的體位加強(qiáng)皮膚護(hù)理加強(qiáng)口腔護(hù)理保暖4、增進(jìn)食欲，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)主動(dòng)向臨終患者及家屬解釋惡心、嘔吐原因，以減輕焦慮心理根據(jù)飲食習(xí)慣調(diào)整飲食：高蛋白、高熱量、易于消化飲食創(chuàng)造良好的進(jìn)餐環(huán)境，穩(wěn)定患者情緒給予流質(zhì)、半流飲食，便于吞咽，必要時(shí)采用鼻飼5、減輕感、知覺(jué)改變的影響提供舒適的環(huán)境：安靜、空氣新鮮、適宜溫度、適當(dāng)?shù)恼彰餮鄄孔o(hù)理聽(tīng)覺(jué)是患者最后消失的感覺(jué)，交談時(shí)語(yǔ)調(diào)柔和、言語(yǔ)清晰6、觀察病情變化密切觀察病人的生命體

7、征、瞳孔、意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)心、肺、腦、肝、腎等重要臟器功能觀察治療反應(yīng)與效果四、臨終患者的心理變化和護(hù)理（一）、評(píng)估1、否認(rèn)期2、憤怒期3、協(xié)議期4、憂郁期5、接受期反應(yīng)因人而異，五個(gè)階段的發(fā)生順序和時(shí)間沒(méi)有規(guī)律。1、否認(rèn)期：心理反應(yīng)：試圖證實(shí)診斷是錯(cuò)誤的。護(hù)理：尊重病人反應(yīng)，在交往過(guò)程中理解、同情，認(rèn)真傾聽(tīng)。對(duì)家屬給予支持，使之理解病人行為。2、憤怒期：心理反應(yīng)：情感上難以接受，生氣、憤怒、怨天尤人，遷怒于醫(yī)務(wù)人員及家屬，以謾罵等破壞性行為發(fā)泄。護(hù)理：理解，為病人提供表達(dá)憤怒的機(jī)會(huì)，提供及時(shí)有效的護(hù)理，盡量

8、滿足其合理需要。3、商討期：心理反應(yīng)：祈求有奇跡發(fā)生，提出要求，配合治療和護(hù)理。護(hù)理：注意觀察病人的反應(yīng)。4、抑郁期：心理反應(yīng)：悲傷、失落，情緒低沉，食欲下降，有自殺想法等。護(hù)理：允許病人有憂傷，哭泣和表達(dá)失落的機(jī)會(huì)，有家人陪伴。5、接受期：心理反應(yīng)：平靜、接納。護(hù)理：允許病人冷靜、安靜和孤立，有人陪伴，給予支持。五、臨終患者家屬的心理反應(yīng)及護(hù)理1、個(gè)人需要的推遲或放棄2、家庭中角色與職務(wù)的調(diào)整與再適應(yīng)3、壓力增加，社會(huì)交往減