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《型糖尿病的手術(shù)治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、2型糖尿病的手術(shù)治療2021/8/221一、基本概念2021/8/222糖尿病的發(fā)病原因胰島素的絕對減少：1型為主發(fā)育缺失：妖精癥后天缺失：炎癥、外傷、手術(shù)(腫瘤)細胞喪失：1型糖尿病胰島素抵抗：胰島素相對不足，2型為主臨時：應(yīng)激(外傷、感染)、妊娠長期：肥胖、不明2021/8/223200150100血糖餐后血糖空腹血糖胰島素分泌胰島素抵抗糖耐量異常糖尿病2型糖尿病自然病史DualDefects胰島素抵抗1401262021/8/224胰島素抵抗與胰島功能的平衡檢測與評估2021/8/225胰島素抵抗相關(guān)因素肥胖創(chuàng)傷與應(yīng)激胃腸道激
2、素2021/8/226分泌腸降血糖素(十二指腸、空腸、回腸)分泌抗腸降血糖素(???)2021/8/2272021/8/228胰島素抵抗測量胰島素抵抗指數(shù)FPG×FinsHOMA-IR=22.52021/8/229胰島功能動態(tài)調(diào)節(jié)、儲備巨大損害原因缺失(部分缺失)免疫消耗2021/8/22102型糖尿病β細胞功能隨時間持續(xù)惡化英國研究結(jié)果HolmanRR.DiabetesResClinPract.1998;40(suppl):S21-S25.-12-10-8-6-4-20246020406080100前診斷后Β細胞功能(%)年數(shù)20
3、21/8/2211胰島功能測量胰島功能指數(shù)FinsHOMA-β=×20FPG–3.52021/8/2212準(zhǔn)確性：隨機、反應(yīng)葡萄糖鉗夾實驗2021/8/2213糖尿病的治療方法五駕馬車內(nèi)科治療：減少或延緩血糖吸收促進利用增加胰島素分泌增加外源性胰島素外科治療：主要是增加內(nèi)源性胰島素減輕胰島素抵抗？2021/8/2214糖尿病的外科治療針對胰島細胞的外科治療：胰島移植細胞移植干細胞移植(不包括藥物)針對胃腸道的外科治療：限制型吸收不良型轉(zhuǎn)流型(復(fù)合型)2021/8/2215二、國內(nèi)外現(xiàn)狀國外手術(shù)19701982-19952009美國糖
4、尿病協(xié)會（ADA）在糖尿病診療指南中首次增加了減肥手術(shù)做為治療糖尿病手段之一。2010最新出版StandardsofMedicalCareinDiabetes，再次規(guī)范減肥手術(shù)治療糖尿病的指征。2021/8/2216國內(nèi)手術(shù)2004年張新國：開腹2005年張能維鄭成竹王存川腹腔鏡2010年2021/8/2217中國取代印度成為新的“糖尿病大國”我國糖尿病患病率調(diào)查：中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會，NEngJM成人9.7%，糖尿病前期病人15.5%男性比例略高于女性肥胖超重人群的發(fā)病率18.5%2021/8/2218中國糖尿病患者流行特點2型
5、糖尿病93.7%1型糖尿病5.6%其它類型糖尿病0.7%經(jīng)濟發(fā)達程度和個人收入與糖尿病患病率有關(guān)人均年收入高低與糖尿病的患病率密切相關(guān)中心城市和發(fā)達地區(qū)患病率顯著高于欠發(fā)達地區(qū)2021/8/2219三、手術(shù)治療2021/8/2220問題的發(fā)現(xiàn)和提出小王過河發(fā)現(xiàn)偉哥2021/8/2221意外發(fā)現(xiàn)：某些減肥手術(shù)治愈或減輕2型糖尿病減少糖尿病并發(fā)癥自然的解釋效果的辯解意外的發(fā)現(xiàn)比較和證實2021/8/2222Pories608GBP(肥胖癥)1462型糖尿病152糖耐量異常術(shù)后血糖血清胰島素糖化血紅蛋白均恢復(fù)正常隨訪14年，上述指標(biāo)長期正
6、常Pories，Whowouldhavethoughtit？Anoperationprovestobethemosteffectivetherapyforadult-onsetdiabetesmellitus[J].AnnSurg,1995,222(3):339-350.2021/8/2223Scopinano2241BPD（肥胖癥）1402型糖尿病術(shù)后均不需服用降糖藥物血糖和胰島素水平恢復(fù)正常Scopinaro,Biliopancreaticdiversion[J].WorldJSurg,1998,22(9):936-946.20
7、21/8/2224Schauer1160腹腔鏡下胃轉(zhuǎn)流術(shù)（肥胖癥）1912型糖尿病或糖耐量異常術(shù)后82%臨床治愈不需要采取任何降糖措施18%有明顯的改善Schauer.EffectoflaparoscopicRoux-En-Ygastricbypassontype2diabetesmellitus[J].AnnalsofSurgery,2003,238(4):467-485.2021/8/2225Cummings3568胃腸轉(zhuǎn)流手術(shù)（肥胖癥）2型糖尿病完全緩解率：82%～98%糖耐量減低者的完全緩解率：100%Cummings.Ga
8、stricbypassforobesity:mechanismsofweightlossanddiabetesresolution[J].JClinEndocMetab,2004,89(6):2608-2615.2021/8/2226
