最新的消化系腫瘤的診治診治進展

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1、消化系腫瘤的診治現(xiàn)狀胰腺癌42任重而道遠胃癌、食管癌、肝癌仍然是我國發(fā)病率最高的惡性腫瘤大腸癌有急劇上升的趨勢胰腺癌亦有進一步上升之勢分子研究揭示腫瘤發(fā)生為多步驟（基因改變積累和漸進形成過程）、多途徑（多種功能途徑：凋亡、血管新生）、多灶性（多克隆、單克隆-基因不穩(wěn)定性）提高生存期的關鍵早期診斷早期治療內(nèi)鏡檢查仍然是胃癌、食管癌早期診斷的主要方法色素內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡的應用，取得了很大的進展染色原理：對比原理：一些染料不能使胃粘膜著色，而是沉積在胃小窩內(nèi)或其他異常凹陷面，與桔紅色的胃粘膜形成明顯的對比。使表面的微細凹凸性變化更突出。靛胭脂和伊文思藍。吸收原理：胃在吸收染料的過程中

2、逐漸被著色，根據(jù)染色與否及染色的形態(tài)特征，所用染料即吸收染色劑，有美藍、甲笨胺藍。功能原理：染料噴灑在胃粘膜上，由于胃粘膜面泌酸量的不同，染料與胃酸反應呈現(xiàn)的不同染色，標志分泌胃酸量的不同，為功能性染色劑，如剛果紅。熒光原理：具有熒光性能的染料口服或靜脈注入人體后，通過相應濾光片激發(fā)產(chǎn)生光，或用激光后胃粘膜上呈現(xiàn)熒光。所用熒光有熒光素鈉、吖啶橙和血卟啉等染色內(nèi)鏡檢查有助于判斷病變的良惡性能顯示普通內(nèi)鏡檢查不易發(fā)現(xiàn)的病灶能觀察癌瘤浸潤范圍及深度，有助于決定采取何種手術方式進行胃酸分泌功能的研究<5mm的微小胃癌的檢出率明顯增加EMR日本廣泛應用，國內(nèi)亦開展ESD正在逐步替代EMR超聲內(nèi)鏡

3、(小探頭、大探頭)對鑒別早期胃癌、食管癌并指導治療發(fā)揮重要作用放大內(nèi)鏡熒光內(nèi)鏡窄帶內(nèi)鏡（NBI）胃癌分子診斷免疫組化：DNA非整倍體分析單克隆抗體：MG7基因診斷：P53、端粒酶胃癌病因?qū)W：1，N-亞硝基化合物（NOC）2，飲食因素：高鹽、高淀粉、低脂、少食新鮮蔬菜水果及食用腌熏、發(fā)酵、煎炸等食物3，Hpylori感染4，吸煙、飲酒5，精神心理因素6，其他萎縮性胃炎伴腸化（大腸型）、不典型增生、息肉、胃潰瘍、殘胃被認為是癌前疾病為胃癌的高危人群，作為隨訪對象Hp感染與胃癌相關因素1、胃粘膜上皮細胞的增生性反應2、抗壞血酸水平降低3、反復復發(fā)的慢性萎縮性胃炎幽門螺桿菌（Hp）感染通過誘導

4、細胞因子表達促發(fā)炎癥反應促進胃粘膜上皮細胞凋亡促進胃粘膜上皮細胞異型增生，最終導致胃癌可能機制正常胃淺表性胃炎萎縮性胃炎腸化/異型增生胃癌胃酸減少，細菌過度生長N-亞硝基化合物形成幽門螺桿菌幽門螺桿菌感染在胃癌發(fā)生中作用惡性循環(huán)Hp感染（特別是CagA+）與非賁門胃腺癌的危險性增加有關，與交界部胃癌（胃賁門及食管腺癌）的關系還沒有進行充分的研究。大腸癌進展很大流行病學、病理學與臨床研究表明：大多數(shù)是由腺瘤演變而來Vogelstein提出結腸腺瘤-腺癌序列模式早期大腸癌檢查技術糞便隱血試驗內(nèi)鏡檢查（乙狀結腸鏡、結腸鏡）仿真結腸鏡檢查（磁共振結腸成像術）糞便大腸脫落標志物檢測糞便隱血試驗化

5、學法（愈創(chuàng)木脂）、免疫法（免疫金標）、卟啉試驗（卟啉熒光檢測）均有一定的假陽性和假陰性免疫法較少食物、藥物影響，敏感性較高，適合大腸癌普查主張連續(xù)收集三天新鮮糞便標本較為恰當可作為初篩，為進一步精查提供高危險人群即:愈創(chuàng)木脂隱血實驗———免疫膠乳血隱血實驗———腸鏡檢查北京總院提出：序貫糞隱血實驗有提出互補、序貫結合篩選方案任一項隱血實驗陽性，進行相對復雜而特異的檢查大腸脫落細胞學檢查、糞DNA提取物基因檢測、糞便T抗原檢測內(nèi)鏡檢查纖維乙狀結腸鏡：敏感性50-60%結腸鏡：大腸癌診斷的金標準糞便大腸脫落標志物檢測糞大腸脫落細胞學檢測糞大腸脫落細胞DNA標志物檢測（甲基化、基因檢測）糞大

6、腸脫落細胞蛋白標志物檢測其他（CD44外顯子、COX-2）大腸癌早期診斷策略對癌前患者的隨訪和預防性切除（息肉內(nèi)鏡下摘除）對無癥狀人群的普查結直腸癌最近的結直腸癌指導原則建議高危人群在5年內(nèi)間斷做結腸鏡檢及大便隱血試驗。通過大便潛血試驗普查發(fā)現(xiàn)病變，對個人有腫瘤史者更有意義。盡早制定結腸癌篩查指南結腸癌高發(fā)地區(qū)或高危人群進行結腸息肉和結腸癌的初篩普查，是結腸癌的重要防治策略美國癌癥協(xié)會的結腸癌篩查指南無癥狀也無家族史者初時篩查年齡為50歲；無癥狀，但有1位或1位以上患結直腸癌一級親屬者，初始篩查年齡為40歲；有腸道癥狀者可從25歲開始篩查；對于家族性多發(fā)性結腸息肉?。‵AP）及遺傳性非

7、腺瘤性結腸癌（HNPCC）家族成員，要在青少年以后就開展篩查。1999年《中國常見惡性腫瘤篩查方案》對于普通人群，推薦以糞便隱血試驗結合結腸癌個體危險度評估數(shù)量化模型來進行初篩，必要時行結腸鏡檢查及活組織標本病理學檢查作為診斷性檢查。糞便隱血試驗以每年1次為宜。對于FAP及HNPCC家族成員，則可以直接進行結腸鏡檢查，開始時每年1次，連續(xù)2次陰性后，可改為每3-5年1次；經(jīng)篩查發(fā)現(xiàn)的腸腺瘤患者，應作腺瘤摘除手術，并在1年內(nèi)復查，確認無復發(fā)者可每