資源描述：
《炎癥性腸病—醫(yī)學(xué)課件》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、炎癥性腸病劉德良中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院消化科IBD概述●炎癥性腸病(inflammatoryboweldisease，IBD)是一類多種病因引起的、異常免疫介導(dǎo)的腸道慢性及復(fù)發(fā)炎癥，有終身復(fù)發(fā)傾向，潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerativecolitis,UC)和克羅恩病(Crohn’sdisease,CD)是其主要疾病類型。IBD病因和發(fā)病機制●多因素相互作用所致環(huán)境、遺傳、感染、免疫因素●環(huán)境可能的因素：飲食、吸煙、衛(wèi)生條件、生活方式或暴露于某些不明因素。環(huán)境因素發(fā)揮了重要的作用IBD病因和發(fā)病機制●遺傳IBD發(fā)病具有遺傳傾向：IBD一級親屬發(fā)病
2、率高于普通人群，而配偶發(fā)病率不增加。CD發(fā)病率單卵雙胞顯著高于雙卵雙胞胎。不同種族、人群遺傳背景不同。IBD病因和發(fā)病機制●感染多種微生物參與了IBD的發(fā)生發(fā)展。新近的觀點：IBD是針對自身正常腸道菌群的異常免疫反應(yīng)性疾病。IBD病因和發(fā)病機制●免疫因素天然免疫反應(yīng)及Th細(xì)胞異常激活等釋放出各種炎癥介質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)因子，如IL-1、IL6、IL8、TNF-α、IL-2、IL-4、IFN-γ等參與了腸粘膜屏障的免疫損傷。腸粘膜免疫屏障在IBD發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸過程中始終發(fā)揮重要作用。IBD發(fā)病機制●環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下,
3、啟動了難以停止的、發(fā)作與緩解交替的腸道天然免疫與獲得性免疫應(yīng)答反應(yīng)，導(dǎo)致腸粘膜屏障損傷、潰瘍經(jīng)久不愈、炎性增生等病理改變?！馯C和CD是同一疾病的不同亞類。病理學(xué)不能確定為UC或CD的結(jié)腸炎稱為未定型結(jié)腸炎。潰瘍性結(jié)腸炎●多見于20-40歲，男女發(fā)病率無明顯差異近年來我國發(fā)病率明顯增加?！癫∽冎饕诖竽c粘膜層與粘膜下層●臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛●病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程大體形態(tài)學(xué)特點●好發(fā)于直腸及乙狀結(jié)腸●上升性●連續(xù)性彌漫性分布●淺表性：粘膜層及粘膜下層大體形態(tài)改變●粘膜充血、水腫，出血，顆粒樣改變，脆性增加等●粘膜
4、糜爛、潰瘍形成●炎性息肉、結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋變淺或消失、腸腔狹窄、癌變組織學(xué)改變●基本病變：彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤。●活動期：急慢性炎癥細(xì)胞浸潤、隱窩炎、隱窩膿腫、糜爛、潰瘍?！衤云冢褐行粤＜?xì)胞消失、慢性炎癥細(xì)胞減少，隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、腺體萎縮變形、排例紊亂、數(shù)目減少，杯狀細(xì)胞減少，潘氏細(xì)胞化生及炎性息肉。臨床表現(xiàn)(一)●起病多為亞急性，呈慢性經(jīng)過●消化系統(tǒng)表現(xiàn)◆腹瀉和粘液膿血便腹瀉見于絕大多數(shù)患者粘液膿血便是UC活動期的重要表現(xiàn)便次、便血程度反應(yīng)病情輕重◆腹痛、里急后重◆其它腹脹、惡心、嘔吐臨床表現(xiàn)(二)◆體征：左下腹輕壓痛、或觸及腸管●全
5、身表現(xiàn)發(fā)熱、營養(yǎng)障礙、水鹽代謝紊亂●腸外表現(xiàn)皮膚、眼、口腔、骨關(guān)節(jié)、肝等●臨床分型UC臨床分型按病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型●臨床類型初發(fā)型慢性復(fù)發(fā)型慢性持續(xù)型急性型●臨床嚴(yán)重程度輕度：腹瀉<4次/日，便血輕或無，無發(fā)熱，貧血輕或無，ESR正常UC臨床分型重度：腹瀉>6次/日，明顯粘液膿血便，T>37.5，P>90次/分，Hb<100g/LESR>30mm/h。中度：介于輕度與重度之間●病變范圍：直腸炎左半結(jié)腸炎全結(jié)腸炎●病情分期：活動期緩解期Sutherland疾病活動指數(shù)(DAI)項目計分0123腹瀉頻率正常超過正常超過正常超過
6、正常1~2次/天3~4次/天>5次/天直腸出血無少許明顯大便以出血為主黏膜表現(xiàn)正常輕度易脆中度易脆中度易脆伴滲出醫(yī)師評估病情正常輕中重<2分癥狀緩解；3~5分：輕度活動；6~10分：中度活動；11~12分：重度活動并發(fā)癥●中毒性巨結(jié)腸：約5%重癥UC可發(fā)生●直腸結(jié)腸癌變：20年7.2%；30年16.5%●腸大出血：3%●腸穿孔：與中毒性巨結(jié)腸有關(guān)●腸梗阻：少見●肛門直腸周圍病變：少見實驗室檢查●血液檢查WBC、ESR、CRP升高是活動期標(biāo)志●大便檢查：常規(guī)、病原學(xué)病原學(xué)檢查是本病診斷的重要步驟目的：排除感染性結(jié)腸炎內(nèi)容：常規(guī)致病茵，特殊細(xì)
7、菌實驗室檢查●自身抗體檢測◆外周血中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體(anti-neutrophilcytoplasmicantibodies,p-ANCN)UC相對特異性抗體◆釀酒酵母抗體(anti-saccharomycescerevisiaeantibodies,ASCA)CD相對特異性抗體同時檢測兩種抗體有助于UC與CD的診斷結(jié)腸鏡檢查本病診斷與鑒別診斷的重要手段之一●從直腸開始逆行向上擴展●連續(xù)性彌漫性分布●內(nèi)鏡表現(xiàn)①粘膜血管紋理模糊、紊亂或消失，彌漫性充血、水腫，質(zhì)脆，出血等；結(jié)腸鏡檢查②病變明顯處見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍；③慢性粘膜病變：
8、粘膜粗糙、呈細(xì)顆粒狀、炎性息肉及橋狀粘膜，結(jié)腸變形縮短、結(jié)腸袋變鈍或消失。正常人結(jié)腸鏡檢查的內(nèi)鏡下所見X線鋇劑灌腸檢查X線征主要有①粘膜粗亂及或有細(xì)顆粒狀改變②多發(fā)性淺潰瘍：毛刺狀或鋸齒狀及見
