高危產(chǎn)科麻醉 ppt課件

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1、高危產(chǎn)科麻醉風(fēng)險(xiǎn)前言麻醉---如履薄冰幻燈內(nèi)容來(lái)自：現(xiàn)代麻醉學(xué)第三版摩根臨床麻醉學(xué)麻醉學(xué)高級(jí)教程高危妊娠麻醉危險(xiǎn)因素病理因素致病因素自身因素妊娠相關(guān)死亡率美國(guó)在1991~1999年期間，妊娠相關(guān)死亡率為：十萬(wàn)分之11.8；加拿大為：十萬(wàn)分之6.2；英國(guó)為：十萬(wàn)分之12。與活產(chǎn)相關(guān)的前幾位死因?yàn)椋悍嗡ㄈ?1%）、妊娠高血壓?。?9%）其它醫(yī)學(xué)原因（17%）。與死產(chǎn)相關(guān)的主要死因?yàn)椋撼鲅?1%）、妊娠高血壓?。?0%）和敗血癥（19%）。此外，除了肺栓塞和子癇前期/妊高癥病外，羊水栓塞和顱內(nèi)出血出是重要死亡原因。一些學(xué)者調(diào)查顯示：嚴(yán)重的產(chǎn)科

2、疾病與產(chǎn)科死亡的發(fā)生是極其相關(guān)的。危險(xiǎn)因素：年齡＞34歲、非白種人、多胎妊娠、高血病史、以往產(chǎn)后出血史和急診剖宮產(chǎn)等。產(chǎn)科嚴(yán)重疾病的發(fā)生率疾病發(fā)生率(1/1000)嚴(yán)重出血6.7重度子癇前期3.9HELP綜合征0.5子癇0.2子宮破裂0.2顯然，產(chǎn)科最常見的死亡原因是嚴(yán)重大出血和重度子癇前期。收集1985~1990年的數(shù)據(jù)提示，應(yīng)用全身麻醉的母親死亡率為32/百萬(wàn)活產(chǎn)；區(qū)域麻醉為1.9/百萬(wàn)。1991~1999年最新的數(shù)據(jù)顯示，麻醉導(dǎo)致的母親死亡率總體較前降低，大約為1.6/百萬(wàn)。大出血是造成產(chǎn)科麻醉困難最常見嚴(yán)重疾?。辉蛴校呵爸锰ケP、胎

3、盤早剝和子宮破裂等。妊娠高血壓疾??；原因有：子癇前期、子癇和HELLP綜合征等；HELLP綜合征包括：溶血、肝酶升高和血小板減少。產(chǎn)后出血通常原因：宮縮乏力、胎盤滯留和產(chǎn)前應(yīng)用保胎藥等。急診剖宮產(chǎn)的指征急診剖宮產(chǎn)的指征包括：大出血（前置胎盤、侵入性胎盤、胎盤早剝或子宮破裂）、臍帶脫垂和嚴(yán)重的胎兒窘迫等。胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧的麻醉臍帶脫垂：在分娩中臍帶脫垂的發(fā)生率為0.2~0.6%，臍帶受壓很快會(huì)導(dǎo)致胎兒窒息。迅速全麻或局麻（加強(qiáng)化）下行剖宮產(chǎn)。多胎妊娠的麻醉多胎妊娠的患者由于下腔V和主A受壓很容易出現(xiàn)低血壓，特別是在應(yīng)用區(qū)域阻滯后；因此在施行區(qū)

4、域阻滯麻醉前必須使患者左側(cè)傾斜臥位和靜脈輸液擴(kuò)容。前置胎盤的麻醉前置胎盤的發(fā)生率為0.5%；增加了剖宮產(chǎn)大出血的危險(xiǎn)性。如果患者情況穩(wěn)定，液體擴(kuò)容充分，可以考慮區(qū)域阻滯麻醉；有活動(dòng)性出血且循環(huán)不穩(wěn)定，則需盡快在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)。胎盤早剝的麻醉胎盤早剝發(fā)生率為1~2%；是胎兒宮內(nèi)死亡的最常見原因；嚴(yán)重的胎盤早剝常導(dǎo)致凝血功能異常，尤其發(fā)生在胎兒死亡時(shí)；循環(huán)不穩(wěn)定對(duì)生命造成嚴(yán)重威脅，需要立即在全麻下行剖宮產(chǎn)術(shù)；同時(shí)需要立即大量輸血，包括凝血因子和血小板的補(bǔ)充。子宮破裂的麻醉子宮破裂發(fā)生率相對(duì)較高為1:1000~3000次分娩；子宮破裂常表現(xiàn)為明

5、顯的出血、胎兒窘迫，伴有看不見的腹腔內(nèi)出血；循環(huán)不穩(wěn)定時(shí)需要大容量液體擴(kuò)容及立即在全麻下開腹手術(shù)。妊高癥的臨床表現(xiàn)全身動(dòng)脈痙攣血容量減少腎小球?yàn)V過率降低全身水腫輕重癥子癇的區(qū)別參數(shù)輕度重度收縮壓＜160mmHg＞160mmHg舒張壓＜110mmHg＞110mmHg尿蛋白＜5g/24h(+或++)＞5g/24h(三+或四+)尿量＞500ml/24h＜500ml/24h頭痛無(wú)有視物模糊無(wú)有肺水腫無(wú)有發(fā)紺無(wú)有HELLP無(wú)有血小板計(jì)數(shù)＞10萬(wàn)/mm⒊10萬(wàn)/mm⒊子癇前期的麻醉如果不存在凝血功能障礙，大多數(shù)妊高癥的患者在剖宮產(chǎn)時(shí)首選硬膜外麻醉。但要

6、確保循環(huán)功能相對(duì)穩(wěn)定；血壓很高時(shí)，可用肼屈嗪、硝酸甘油、硝普鈉、尼卡地平等藥進(jìn)行控制性降壓。子癇的麻醉患者處于抽搐、昏迷、不合作狀態(tài)的產(chǎn)婦，全麻下剖宮產(chǎn)，該產(chǎn)婦的各重要器官多已處于代償或失代償狀態(tài)，術(shù)畢帶管進(jìn)PICU或病房。HELLP綜合征的麻醉妊娠高血壓綜合癥的一種亞型凝血功能障礙，DIC肝、腎功能及全身重要器官受損溶血性貧血禁忌椎管內(nèi)麻醉妊娠合并心臟病的麻醉麻醉之前分析患者的心臟病類型和程度，制定出個(gè)體化的麻醉方案和監(jiān)測(cè)手段；麻醉選擇，硬外或全麻均可，關(guān)鍵在于維持循環(huán)功能穩(wěn)定；除常規(guī)監(jiān)測(cè)外，有創(chuàng)的動(dòng)靜監(jiān)測(cè)是必要的。妊娠合并糖尿病的麻醉胎

7、兒娩出前母體血糖值應(yīng)控制在正常水平，倘母體血糖＞7.21mmol/L，則新生兒發(fā)生反應(yīng)性低血糖率可增加至40%以上。硬膜外麻醉為首選。羊水栓塞的處理支持呼吸與循環(huán)抗過敏治療綜合抗休克治療糾正凝血功能障礙腎功能衰竭的防治總結(jié)遇有大困難時(shí)，麻醉前首先請(qǐng)示上級(jí)，之前還要與家囑充分溝通。麻醉中出現(xiàn)問題時(shí)，邊處理邊叫人或請(qǐng)人幫忙并及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)。必須按麻醉操作規(guī)程辦事，麻醉記錄必須有條不亂。