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《中國嚴重膿毒癥指南2014胡志華》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、中國嚴重膿毒癥/膿毒癥休克 治療指南（2014）重癥醫(yī)學(xué)科胡志華推薦等級的詮釋1、按照推薦等級的評估、制定和評價系統(tǒng)（GRADE，GradesofRecommendationsAssessment,DevelopmentandEvaluation）原則，指導(dǎo)證據(jù)質(zhì)量（從高[A]至極低[D]），確定推薦等級。A（高級）：RCTB（中級）：降級的RCT或升級的觀察研究C（低級）：進行順利的觀察研究與對照的RCTD（極低級）：降級的對照研究或給予其他證據(jù)的專家意見2、推薦強度分為1級：強2級：弱3、不宜按照GRADE分級進行推薦的意見，指南給予單獨列舉的說明，并顯
2、示“未分級”（UG）概述膿毒癥發(fā)病率逐年上升，其中死亡率約25%2006年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定“成人嚴重膿毒癥與膿毒癥休克血流動力學(xué)監(jiān)測與指南”2014年中華醫(yī)學(xué)會重癥醫(yī)學(xué)分會制定“中國嚴重膿毒癥/膿毒癥休克治療指南”定義膿毒癥：指明確或可疑的感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）嚴重膿毒癥：指膿毒癥伴由其導(dǎo)致的器官功能障礙和/或組織灌注不足。膿毒癥休克：指膿毒癥伴其所致的低血壓，雖經(jīng)液體治療仍無法逆轉(zhuǎn)。一、診斷標準—膿毒癥一般臨床特征炎癥反應(yīng)指標血流動力學(xué)器官功能障礙組織灌注指標一般臨床特征發(fā)熱（T＞38.3℃）或低體溫（T＜36℃）；心率＞90次
3、/min，或大于年齡正常值的兩個標準差；氣促；精神狀態(tài)的改變；明顯水腫或液體正平衡（24h＞20ml/kg）；高血糖癥[血糖＞7.7mmol/L（140mg/dl)]且無糖尿病史。炎癥反應(yīng)指標WBC＞12000/μl或＜4000/μl；WBC正常但幼稚WBC＞10%；血漿C反應(yīng)蛋白＞正常兩個標準差；血漿降鈣素原＞正常兩個標準差血流動力學(xué)低血壓[收縮壓＜90mmHg（1mmHg=0.133kPa）]，平均動脈壓（MAP）＜70mmHg或成人收縮壓下降＞40mmHg或低于正常值兩個標準差。器官功能障礙低氧癥[PaO2/吸氧濃度（FiO2）＜300mmHg]；急性
4、少尿（即使給予足夠的液體復(fù)蘇，仍然尿量＜0.5ml/kg.h且持續(xù)2h以上）；血Cr＞44.2μmol/L（0.5mg/dl）；凝血功能異常（國際標準化比值＞1.5或APTT＞60s）；腸梗阻（腸鳴音消失）；血小板減少（PLT＜100000/μl）高膽紅素血癥[血漿TBil＞70μmol/L（4mg/dl）]組織灌注指標高乳酸血癥（乳酸＞1mmol/L）毛細血管再灌注能力降低或瘀斑形成二、診斷標準—嚴重膿毒癥和膿毒癥休克膿毒癥所致低血壓乳酸大于正常值即使給足夠的液體復(fù)蘇，尿量仍＜0.5ml/kg.h非肺炎所致的急性肺損傷且PaO2/FiO2＜250mmHg肺
5、炎所致的急性肺損傷且PaO2/FiO2＜200mmHg血肌酐＞176.8umol/L（2.0mg/dl）膽紅素＞34.2umol/L（2mg/dl）PLT＜100000ul凝血障礙（國際標準化比值＞1.5）嚴重膿毒癥=膿毒癥+上述任一項初始復(fù)蘇問題1、推薦對膿毒癥導(dǎo)致組織灌注（經(jīng)過最初的液體沖擊后持續(xù)低血壓或乳酸≥4mmol/L）的患者采取早期目標導(dǎo)向的液體復(fù)蘇。在進行初始復(fù)蘇的最初6小時內(nèi)，下述復(fù)蘇目標可以作為規(guī)范化治療的一部分（1B）1）CVP=8-12mmHg2）MAP≥65mmHg3）尿量≥0.5ml/kg·h4）上腔靜脈血氧飽和度或混合靜脈血氧飽和
6、度≥70%或65%2、推薦在嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇過程中，乳酸和乳酸清除率可作為判斷預(yù)后的指標（1D）血清乳酸水平是嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者預(yù)后的獨立影響因素之一，復(fù)蘇6h內(nèi)乳酸清除率≥10%可能預(yù)示膿毒癥患者的較低死亡率，故建議在初始8小時內(nèi)每2小時監(jiān)測血清乳酸水平，之后每8-12小時監(jiān)測乳酸水平。液體與液體的反應(yīng)性3、推薦晶體液作為嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的首選復(fù)蘇液體（1B）4、不建議使用羥乙基淀粉進行嚴重膿毒癥和膿毒癥休克的液體復(fù)蘇（2B）5、嚴重膿毒癥和膿毒癥休克患者液體復(fù)蘇時可考慮應(yīng)用白蛋白（2B）液體與液體的反應(yīng)性6、液體復(fù)蘇時可考
7、慮使用限氯晶體液復(fù)蘇（UG）7、對無自主呼吸和心律失常、非小潮氣量通氣的患者，可選用脈壓變異（PPV）、每搏量變異（SVV）作為膿毒癥患者液體反應(yīng)性的判斷指標（UG）8、機械通氣、自主呼吸或心律失常時，可選用被動抬腿試驗（PLR）預(yù)測膿毒癥患者的液體反應(yīng)性（UG）有關(guān)碳酸氫鈉問題9、對低灌注導(dǎo)致的高乳酸血癥患者，當pH≥7.15時，不建議使用碳酸氫鈉來改善血流動力學(xué)狀態(tài)或減少血管活性藥物的使用（2B）血制品的使用10、建議對無組織灌注不足，且無心肌缺血、重度低氧血癥或急性出血的患者，可在Hb＜70g/L時輸注紅細胞，使Hb維持在70-90g/L（2B）11、
8、對無出血或無計劃進行有創(chuàng)操作的膿毒癥患者，不建議預(yù)防
