流行性乙型腦炎

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1、流行性乙型腦炎(EpidemicencephalitisB)概述定義：流行性乙型腦炎(epidemicencephalitisB)簡稱乙腦，又稱日本腦炎，是由乙型腦炎病毒引起的以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。臨床特征：高熱、意識障礙、抽搐、病理反射及腦膜刺激征。重者可有中樞性呼吸衰竭，病死率高，部分留有后遺癥。人畜共患，經(jīng)蚊蟲叮咬傳播，多在夏秋季流行。法定乙類傳染病。病原學(xué)1.乙腦病毒屬于蟲媒病毒黃病毒科，黃病毒屬，基因組為單股正鏈RNA。包膜中鑲嵌E蛋白（糖基化蛋白）--主要抗原成分：血凝活性和中和活性等2.抵抗力不強對溫度、酸、乙醚敏感，耐低溫，干燥.乙腦病毒噬神經(jīng)細(xì)胞，在

2、細(xì)胞質(zhì)內(nèi)繁殖。免疫原性強。流行病學(xué)一.傳染源1.豬是主要傳染源，其他家畜、家禽也可傳播.人獸共患的自然疫源性疾病。蚊-豬-蚊2.病人和隱性感染者不是主要傳染源（病毒血癥短暫）。二.傳播途徑蚊蟲叮咬我國主要是三帶喙庫蚊—媒介，長期儲存宿主三.人群易感性普遍易感，隱性感染率高（300：1—2000：1），10歲以下兒童多見（2-6），病后免疫力較持久。四.流行特征1.地區(qū)性分布于亞洲東南亞和西太平洋地區(qū)。我國除新疆、西藏、青海、東北北部外，均有流行。2.季節(jié)性（7、8、9月）：蚊繁殖/氣溫/雨量3.高度散發(fā)流行神經(jīng)細(xì)胞變性壞死-----病毒包涵體大腦皮質(zhì)血管周圍炎細(xì)胞浸潤明顯，可見血管周圍淋巴細(xì)胞

3、套軟化灶臨床表現(xiàn)潛伏期4-21天，一般10-14天典型經(jīng)過分四期：初期、極期、恢復(fù)期、后遺癥期一.初期病程1-3天，急性起病，發(fā)熱，伴頭痛、惡心、嘔吐，嬰兒腹瀉可有神志淡漠、嗜睡、頸項強直、抽搐等表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)二.極期病程4-10天，腦實質(zhì)炎癥表現(xiàn)（高熱+抽搐+呼衰，嚴(yán)重表現(xiàn)）（一）高熱不退乙腦病人均有發(fā)熱，持續(xù)7-10日，體溫與病情呈正相關(guān)。（二）意識障礙為乙腦主要表現(xiàn)，多病程3-8日出現(xiàn)，持續(xù)1周，表現(xiàn)為嗜睡、譫妄、昏迷等，與病情平行。（三）驚厥或抽搐病情嚴(yán)重表現(xiàn)，病程2-5天出現(xiàn)，均有意識障礙，可引起紫紺或呼吸暫停。原因：高熱、腦實質(zhì)炎癥、腦水腫等；惡性循環(huán)。臨床表現(xiàn)（四）呼吸衰竭重型病

4、人多見，為乙腦主要死因。分中樞性呼衰（多數(shù)），周圍性呼衰或混合型。1.中樞性呼衰原因：延髓呼吸中樞病變、腦水腫、顱內(nèi)壓、腦疝和低鈉性腦病呼吸節(jié)律不整和幅度不均（表淺/雙吸氣/嘆息/潮式/抽泣）2.周圍性呼衰原因：脊髓病變--呼吸肌麻痹或呼吸道阻塞。呼吸困難、頻率改變、幅度減弱，節(jié)律整齊臨床表現(xiàn)（五）其它神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征（10天內(nèi)）病理反射腦膜刺激征顱內(nèi)壓增高，嬰兒囟門隆起癱瘓顱神經(jīng)損傷植物神經(jīng)功能紊亂等（六）循環(huán)衰竭少見。腦疝/出血/心衰/有效血循減少血壓下降、休克、消化道出血臨床表現(xiàn)三.恢復(fù)期病程10—14天后體溫下降，神經(jīng)、精神癥狀漸好轉(zhuǎn)。重者有反應(yīng)遲鈍、失語、吞咽困難、癱瘓等。四.后遺

5、癥期5-20%重型意識障礙、癡呆、失語、癱瘓、癲癇、精神障礙臨床類型乙腦臨床分型及各型臨床特點輕型普通型重型極重型體溫oC38-3939-40>40>40神志清楚-嗜睡-昏迷-深昏迷輕度嗜睡或淺昏迷或深昏迷抽搐無可有反復(fù)頻發(fā)腦膜不明顯較明顯明顯明顯刺激征呼衰無無可有常有癱瘓無無可有常有后遺癥無無部分有大部分有病程（天）5-77-10>14不定實驗室檢查一.血象白細(xì)胞10-20X109早期中性粒細(xì)胞為主二.腦脊液呈病毒性腦炎改變，病初1-3天腦脊液可正常三.血清學(xué)檢查1.特異性IgM抗體，病后3-4天出現(xiàn)，可早期診斷2.血凝抑制試驗4d-2W-1y3.補體結(jié)合抗體2w4.中和抗體四.病毒分離/P

6、CR并發(fā)癥10%支氣管肺炎（難以排出或呼吸機相關(guān)）肺不張敗血癥尿路感染褥瘡消化道大出血診斷一.流行病學(xué)史夏秋季（7、8、9月），流行地區(qū)，十歲以下兒童多見。二.臨床表現(xiàn)急性起病，高熱、頭疼、嘔吐、意識障礙、抽搐、病理反射、腦膜刺激征等,嚴(yán)重呼衰。三.實驗室白細(xì)胞計數(shù)增高，以中性粒細(xì)胞為主；腦脊液呈病毒性改變；血清特異性IgM抗體陽性。鑒別診斷1.中毒性菌痢本病亦多見于夏秋季，兒童多發(fā)，病初胃腸癥狀出現(xiàn)前即可有高熱及神經(jīng)癥狀（昏迷、驚厥），故易與乙腦混淆。但本病早期即有休克，一般無腦膜刺激征，腦脊液無改變，大便或灌腸液可查見紅細(xì)胞，膿細(xì)胞及吞噬細(xì)胞，培養(yǎng)有痢疾桿菌生長，可與乙腦相區(qū)別。2.化膿性

7、腦膜炎冬春季節(jié)多見，病情發(fā)展較速，重者病后1～2天內(nèi)即可進入昏迷。流腦早期即可見瘀點、瘀斑。肺炎雙球菌腦膜炎、鏈球菌腦膜炎以及其他化膿性腦膜炎多見于幼兒，常先有或同時伴有肺炎，中耳炎，乳突炎，鼻竇炎或皮膚化膿病灶，腦脊液成化膿性改變。而乙腦則無原發(fā)病灶。3.結(jié)核性腦膜炎在乙腦流行季節(jié)易誤診，但結(jié)腦病程長，有結(jié)核病灶或結(jié)核病接觸史，結(jié)核菌素試驗大多陽性。結(jié)腦腦脊液外觀呈毛玻璃樣，白細(xì)胞分類以淋巴細(xì)胞