腦內(nèi)血腫mri表現(xiàn)規(guī)律 李國華

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1、李國華腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)規(guī)律腦出血后血腫的病理演變過程為：紅細胞懸液－血液濃縮－血凝塊形成和收縮－紅細胞溶解－低蛋白血腫液。血腫內(nèi)血紅蛋白的演變過程為：氧合血紅蛋白（HBO2）－脫氧血紅蛋白（DHB）－高鐵血紅蛋白（MHB）－含鐵血黃素（H-S），其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象。根據(jù)腦內(nèi)血腫的病理及血紅蛋白變化規(guī)律，腦內(nèi)血腫的MR信號表現(xiàn)規(guī)律為：超急性期（＜24小時）急性期（2-7天）亞急性期（8-30天）慢性期（1-2月）殘腔期（出血后二月末至數(shù)年）超急性期（＜24小時），血腫主要由完整紅細胞內(nèi)的HBO2組成，在MR上可分為

2、三階段：Ⅰ階段（0-3小時），血腫在T1加權(quán)像上呈低信號，在T2加權(quán)像上呈高信號。Ⅱ階段（3-12小時），血腫在T1加權(quán)像上呈略高信號，在T2加權(quán)像上呈高信號；此時出現(xiàn)輕度腦水腫。Ⅲ階段（6-24小時），血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號，此時出現(xiàn)中等腦水腫。急性期（2-7天）發(fā)病1小時發(fā)病3小時發(fā)病5小時發(fā)病10小時發(fā)病2天急性期（2-7天），血腫內(nèi)HBO2逐漸向DHB演化：Ⅰ階段（2-3天），完整紅細胞內(nèi)的HBO2已演變?yōu)镈HB。血腫在T1加權(quán)像呈等或略低信號，在T2加權(quán)像上呈典型的低信號，此期伴重度腦水腫。Ⅱ階段

3、（3-4天），血腫除DHB之外，已有相當大部分轉(zhuǎn)化為細胞內(nèi)MBH，在T1加權(quán)像上呈典型的高信號，在T2加權(quán)像上呈典型的最低的黑信號，此期伴重度的腦水腫。Ⅲ階段（5-7天），此期特征是紅細胞開始溶解，血腫在T1加權(quán)像上仍呈典型的高信號，在T2加權(quán)像上仍呈低信號，（但不如Ⅱ階段黑），腦水腫減輕為中度。發(fā)病3天發(fā)病7天亞急性期（8-30天）：Ⅰ階段（8-15天），血腫周邊已經(jīng)是游離稀釋的MHB，中心部仍為未演化的DHB，在T1加權(quán)像上最有特征性。周圍為高信號厚環(huán)，中心為DHB低信號，在T2加權(quán)像上周圍為略低信號厚環(huán)，中心為更

4、低信號DHB，腦水腫從中度變?yōu)檩p度。發(fā)病13天亞急性期（8-30天）：Ⅱ階段（16-30天），血腫中心的DHB逐漸為游離稀釋的MHB所取代，在所有成像序列中均逐漸完成高信號，以T1加權(quán)像最明顯，T2加權(quán)像演變得慢一些，血腫周邊可見含鐵血黃素黑線，腦水腫從輕度至消失。慢性期（1-2月）。血腫由游離稀釋的MHB組成，周圍包繞著含鐵血黃素與沉積環(huán)，一個高信號血腫包繞著一個黑色低信號環(huán)，是慢性腦內(nèi)血腫的MR特征，在T2加權(quán)像上顯影最分明。殘腔期（出血后二月末至數(shù)年）：Ⅰ階段指出血后二月末至四月末，血腫內(nèi)隨著囊變與液化，主要由低

5、蛋白囊液組成，MR呈液體特有的長T1與T2信號。在T1加權(quán)像上呈近于腦脊液的低信號，在T2加權(quán)像上呈近于腦脊液的高信號。Ⅱ階段指出血后5月至1年，囊液內(nèi)水分吸收，僅留下游離稀釋的MHB，它在所有成像序列中均呈條索狀高信號，狹窄殘腔周邊沉積的含鐵血黃素在所有成像序列中均呈低信號。Ⅲ階段指出血后一年以上，MHB幾乎全部消失，殘腔中心的高信號MHB消失，僅余下含鐵血黃素低信號，在T2加權(quán)像上呈低信號。謝謝！