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1、肺癌早期診斷方法的研究進展王琳大慶醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校生理教研室163312摘要：肺癌己成為絕大多數(shù)國家主要癌癥死亡原因，早期診斷和早期治療尤為重要。肺癌的發(fā)生是多因素致病、多基因參與和多階段發(fā)展的復(fù)雜過程,近年來國內(nèi)外學(xué)者對有關(guān)肺癌早期診斷的方法做了大量有益的探索。木文將近年來肺癌早期診斷的方法及進展做一綜述。關(guān)鍵詞：肺癌；早期診斷；方法肺癌是當今全世界發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一，約占所有腫瘤的12.4%,且發(fā)病率和死亡率呈明顯的上升趨勢。在我國，肺癌每年約致40萬例患者死亡，目前我國肺癌發(fā)病率每年增長26.9%,
2、如不及時采取有效控制措施,預(yù)計到2025年，我國肺癌患者將達100萬，成為世界第一肺癌大國。早期肺癌是指肺癌局限于支氣管壁或周圍型肺癌小于2cm,無肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，無遠處轉(zhuǎn)移。也有學(xué)者認為I期和II期肺癌均屬于早期肺癌，還有學(xué)者認為直徑小于3cm即為早期肺癌。由于肺癌早期缺乏特異性癥狀，大部分患者就診時己屬于晚期,5年生存率低于15%。研究表明，肺癌的預(yù)后與分期有關(guān)，美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)頒布的2008年肺癌臨床指南中報道，I期肺癌患者的5年存活率為47%,II期為26%,III期為8.4%,IV期僅為1.6
3、%。在“國際早期肺癌行動篩查項目”中，發(fā)現(xiàn)I期肺癌術(shù)后10年生存率可達88%。因此，關(guān)注肺癌的早期診斷十分重要，以便早期干預(yù)和治療?，F(xiàn)將近年來肺癌早期診斷的方法及進展介紹如下。1.影像學(xué)檢查1.1X線胸片X線胸片是肺癌篩查最常用最基木的方法，其優(yōu)點是能觀察胸部各種結(jié)構(gòu)的全貌，經(jīng)濟且方便，但其分辨率低、組織結(jié)構(gòu)互相重疊，漏診率高，檢出率有一定的局限【1】，在早期診斷并不具有優(yōu)勢。1.2胸部CTCT對肺內(nèi)孤立結(jié)節(jié)、小病變的篩出率及定位診斷能力明顯優(yōu)于X線胸片，但艽對于中心型早期肺癌的檢出率并不是很高，其特異性仍不足，不足以
4、診斷部分影像學(xué)不典型的早期肺癌【1，2】，而且早期肺癌的粘膜下小病灶難以在CT上顯示。1.3PET-CTPET-CT費吋，費用昂貴，輻射劑量遠超于增強CT，卻不能明確組織病理，B前不推薦作為早期肺癌的常規(guī)篩查或肺部結(jié)節(jié)的常規(guī)后續(xù)檢查。可見影像學(xué)技術(shù)在肺癌的早期發(fā)現(xiàn)和診斷中未能達到滿意的效果。1.血清腫瘤標志物目前在肺癌中較常見、成熟的血清腫瘤標志物有癌胚抗原(CEA)、細胞角蛋白19片段(Cyfra21-1)、神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、糖鏈抗原125(CA125)、鱗癌抗原(SCC)、胃泌素釋放肽前體(ProGR
5、P)等。敏感度和特異性在50%-90%不等，大部分隨著病變進展陽性檢出率提高。0前單個腫瘤標志物敏感性普遍偏低，使其診斷價值大打折扣【3,4】。為了提高診斷的敏感性，多種分子標志物的聯(lián)合檢測已經(jīng)成為一個新的研究熱點。雖然聯(lián)合檢測敏感性奮所提高，但是依然面對許多良性病變?nèi)缌夹阅[瘤、炎癥、退行性疾病等也會引起這些腫瘤標志物增高的問題，特異性不足。2.病理學(xué)診斷3.1細胞病理學(xué)細胞病理學(xué)檢査如痰脫落細胞學(xué)、支氣管鏡刷檢、胸水脫落細胞學(xué)、支氣管肺泡灌洗液細胞學(xué)檢查等在肺癌診斷中應(yīng)用較為廣泛，主要原因在于艽取材方便、創(chuàng)傷性小，特
6、別適合在基層醫(yī)院開展，但存在敏感度不高的缺點，約35%-50%,陽性率檢出率低II不穩(wěn)定。3.2組織病理學(xué)組織學(xué)診斷肺癌診斷的“金標準”。主要是通過支氣管鏡檢查、經(jīng)皮肺腫塊穿刺活檢、轉(zhuǎn)移病灶活組織檢查等方法獲取標本，光鏡下觀察切片的組織結(jié)構(gòu)、細胞形態(tài)和染色特點，結(jié)合臨床和其他診斷做出判斷。但由于活檢存在創(chuàng)傷性，也限制了在肺癌早期篩查的應(yīng)用。由于腫瘤分子特征的復(fù)雜性，現(xiàn)在腫瘤的病理診斷從形態(tài)學(xué)逐漸向免疫學(xué)、細胞遺傳學(xué)和分子基因?qū)W的綜合診斷方向發(fā)展。分子診斷己成為腫瘤病理學(xué)研宄的主要內(nèi)容和手段，更能恰當?shù)姆从衬[瘤生物學(xué)行為
7、的異質(zhì)性，進而為腫瘤的預(yù)警和早期診斷提供有價值的指導(dǎo)，需要進一步尋找可用于肺癌早期診斷的分子標志物是未來研宄的重點。參考文獻：【1】Van’tWesteindeSC,vanKlaverenRJ.Screeningandearlydetectionoflungcancer[J].CancerJ,2011，17(1):3-10.【2】FujikawaA,TakiguchiY,MizunoS，etal.Lungcancerscreening-comparisonofcomputedtomographyandX-r
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