毒蟲咬傷急救課件

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1、毒蟲咬傷急救急診科主任醫(yī)師肖彪2011一、慨述常見有毒昆蟲和節(jié)肢動物有馬蜂、大黃蜂及節(jié)肢動物蝎、蜈蚣等，它們對人體的傷害多局限于叮咬部位，全身反應(yīng)常見于繼發(fā)性的過敏反應(yīng)，當(dāng)成批毒蟲如馬蜂群起攻擊青壯年者也可造成嚴(yán)重傷害，馬蜂蟄傷引起死亡的事件常有發(fā)生，應(yīng)予注意。二、發(fā)病機(jī)理毒蟲毒液中含有如激肽、蜂毒肽等多肽類物質(zhì)，透明質(zhì)酸酶、磷脂酶A等酶類，和5—羥色胺、組胺等胺類物質(zhì)。可產(chǎn)生神經(jīng)毒性、血液毒性和細(xì)胞毒性等，引起病人傷口局部劇痛、水腫、瘀斑、甚至壞死，嚴(yán)重者可出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，休克，溶血，肌損傷，神經(jīng)麻痹，意識喪失，抽搐等，

2、甚至出現(xiàn)MOSF而死亡。三、臨床特征與識別1．當(dāng)?shù)卮嬖谟猩鲜龆鞠x生活的環(huán)境和傷人記錄，多見于春、夏較暖季節(jié)。2．患者有毒蟲接觸史或發(fā)現(xiàn)毒蟲及被打死的毒蟲。3．檢查被咬部位腫脹處的細(xì)小咬、蟄痕及毒刺等。4．有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)蜂螫傷病因與發(fā)病機(jī)理蜜蜂、黃蜂和馬蜂最常見，蜂的腹部后節(jié)內(nèi)有毒腺，與蜂的管狀尾刺相通，蟄傷人時射出毒液，注入組織中。蜜蜂尾刺有逆鉤，蟄入人體后，會留在局部．蜜蜂毒液為酸性。黃蜂毒液為堿性，比蜜蜂毒性更強(qiáng)。蜂毒含組胺、5-羥色胺、透明質(zhì)酸酶、磷酯酶A、膽堿酯酶等蛋白酶類、致敏物質(zhì)、緩激肽、和血清素等，造成神經(jīng)毒

3、、心血管毒、溶血毒、肌溶解、凝血障礙等毒性反應(yīng)，可引起局部及全身癥狀，并可引起過敏反應(yīng)和MODS。臨床特征與識別局部表現(xiàn)：受傷部位刺痛，隨后出現(xiàn)觸痛、癢感和紅腫。若傷口內(nèi)遺留有蜂刺，則易引起感染，一般情況下，局部癥狀可于數(shù)小時內(nèi)自行消失。如蟄傷頭、頸、胸部和上肢．癥狀多嚴(yán)重，全身癥狀：全身不適，乏力，頭昏、發(fā)熱、惡心、嘔吐、煩躁不安、全身震顫、痙攣或癱瘓，對蜂毒過敏者還可出現(xiàn)皮膚蕁麻疹、氣喘、呼吸困難、喉頭水腫、過敏性休克。黃蜂馬蜂蟄傷比蜜蜂更嚴(yán)重，常有溶血、血紅蛋白尿，因急性心、肝、腎等器官功能衰竭而死亡。局部處理：黃蜂毒

4、液呈堿性，可用弱酸性溶液沖洗；蜜蜂毒液呈酸性，可用3％氨水或2％～3％碳酸氫鈉或肥皂水沖洗，確信傷口內(nèi)已無蜂刺，注意在拔除蜜蜂刺時不要擠壓毒囊。傷口周圍可涂以蛇藥；疼痛劇烈者，可用利多卡因傷口周圍封閉。全身治療：有肌痙攣或抽搐者，可靜脈推注10％葡萄糖酸鈣。出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)時，可給予腎上腺素、地塞米松、抗組胺藥物等，如非那根、苯悔拉明等。若有血紅蛋白尿，應(yīng)堿化尿液，并適當(dāng)加大輸液量，以增加利尿。積極防治急性腎功能衰竭，特別注意控制輸液的量。必要時行血液透析。防治過敏性休克、急性腎衰等并發(fā)癥：1.早期死亡原因主要是急性喉頭水腫、肺

5、水腫、過敏性休克。頭頸部蜇傷危險性最大，應(yīng)密切觀察呼吸、脈膊、血壓及神志情況，以便及時處理。有窒息表現(xiàn)立即氣管插管或氣管切開。過敏性休克時，應(yīng)用腎上腺素，糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。2.急性腎功能衰竭者，應(yīng)予改善腎功能藥物，利尿、限制水鈉等綜合治療，若無效，應(yīng)盡早充分透析治療，應(yīng)首選連續(xù)性血液凈化治療。3.有溶血者，應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等，嚴(yán)重貧血者可洗滌紅細(xì)胞。4.改善微循環(huán),防止微血栓,抗休克。5.盡早器官功能保護(hù)及支持，防止多器官功能衰竭，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。重度蜂蟄傷后也容易發(fā)生MOF,發(fā)生順序以血液系統(tǒng)及腎臟出現(xiàn)最早,依次為消

6、化道、循環(huán)系統(tǒng)、肝臟、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)。受累臟器越多,死亡機(jī)會越大。6.抗凝治療:盡早使用小劑量肝素,防止DIC發(fā)生。DIC患者必要時輸注新鮮血漿及濃縮血小板。毒蝎螫傷病因與發(fā)病機(jī)理我國有兩種毒蝎錯蝎（東北蝎）、問荊蝎（全蝎）。毒蝎在其腹部尾端末節(jié)有一上屈呈鉤狀的毒刺，內(nèi)有毒腺，分泌透明無色的蛋白毒液，呈酸性，溶于水及乙醇，對呼吸中樞有麻痹作用，對心血管有興奮作用。其它有毒成分為神經(jīng)毒素、溶血毒素、出血毒素和凝血素等，毒性較大。臨床特征與識別局部表現(xiàn)：中央可見螫傷斑點，內(nèi)有鉤形毒刺，局部麻木，皮膚紅腫、灼痛，劇痛，可持續(xù)數(shù)

7、日；嚴(yán)重時腫脹、起水皰、血皰、甚至壞死，引起淋巴結(jié)腫大。全身癥狀：螫傷1～2小時后可出現(xiàn)頭昏、頭痛、流延、流淚、畏光，寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、出汗、呼吸急促，口、舌肌麻痹、流涎、斜視、全身肌肉疼痛，抽搐或肌肉強(qiáng)直，并呈痙攣性麻痹。嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷、呼吸停止。少數(shù)患者可有脈緩、寒戰(zhàn)、血壓升高、尿量減少等。急救與處理局部處理：立即取出毒刺，及時切開螫傷處，清除毒液，可用肥皂水等弱堿性溶液沖洗傷口，局部可涂抹中草藥，如疼痛劇烈，可用復(fù)方奎寧0.1～0.3m1或麻黃素0.3～0.5ml沿傷口周圍皮下注射。全身治療：以對癥治療為主

8、，有條件時可注射抗蝎毒血清。蜈蚣刺傷全世界共有3000～5000種，蜈蚣有毒腺，蜈蚣毒液主要成分與毒蜂成分相似，毒液含組織胺類物質(zhì)及溶血蛋白質(zhì)、蟻酸等，呈酸性，有溶血作用。當(dāng)被咬傷時，其毒液順尖牙注入被咬者皮下，引起被蟄者中毒。局部表現(xiàn)：輕者紅腫癢、刺痛，重者可出現(xiàn)水皰，瘀斑、組織壞死、淋