習(xí)慣性流產(chǎn)病因課件

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1、習(xí)慣性流產(chǎn)病因定義妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者稱(chēng)為流產(chǎn)。早期流產(chǎn)：妊娠12周末前終止者。晚期流產(chǎn)：妊娠13周至不足28周終止者。自然因素導(dǎo)致的流產(chǎn)成為自然流產(chǎn)，占全部妊娠的10%~15%，其中80%為早期流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的病因1—染色體異常染色體異常是引起復(fù)發(fā)性自然流產(chǎn)的常見(jiàn)病因。在12周內(nèi)的自然流產(chǎn)中,染色體核型異常的發(fā)生率高達(dá)50%-60%。妊娠24周后染色體異常率明顯減低約為7％。染色體異常所致的自然流產(chǎn)是人類(lèi)進(jìn)化中自然選擇的一種方式。自然流產(chǎn)的病因1—染色體異常1.1夫妻染色體異常。檢查發(fā)現(xiàn)夫妻核型異常發(fā)生率在3%-10%之間。包括：異位(4

2、4%)，嵌合體(48%)，缺失或斷裂(8%)。對(duì)于染色體異常攜帶導(dǎo)致的流產(chǎn)目前尚無(wú)有效治療方法，僅能進(jìn)行產(chǎn)前遺傳學(xué)咨詢(xún)和診斷。自然流產(chǎn)的病因1—染色體異常1.2胚胎染色體異常夫婦雙方染色體都正常，但是配子形成和胚胎發(fā)育過(guò)程中出現(xiàn)了染色體異常。例如女性年齡大于35歲，卵子老化，易發(fā)生卵母細(xì)胞或精母細(xì)胞不分離導(dǎo)致染色體異常。精液異常，如大頭畸形的精子多數(shù)為二倍體，受精后形成多倍體胚胎導(dǎo)致流產(chǎn)。不良環(huán)境如有毒化學(xué)物質(zhì)、放射線(xiàn)、高溫等也可引起胚胎染色體異常。自然流產(chǎn)的病因2—免疫異常免疫因素與重復(fù)性流產(chǎn)的關(guān)系，愈來(lái)愈引起人們的重視。過(guò)去認(rèn)為原因不明的重復(fù)性流產(chǎn)，現(xiàn)認(rèn)為與免疫

3、因素有關(guān)，大約20％的重復(fù)性流產(chǎn)由免疫因素所致。胎兒具有來(lái)自父方和母方的基因，是一個(gè)半同種自然移植物，絕大多數(shù)的胎兒能正常發(fā)育至足月分娩，是由于妊娠后很多因素參與免疫調(diào)節(jié)，使母胎間在免疫上保持協(xié)調(diào)。若任何因素導(dǎo)致母胎間的免疫協(xié)調(diào)失衡，即可導(dǎo)致流產(chǎn)。自然流產(chǎn)的病因2—免疫異常2.1組織相容性抗原(人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HumanLeukocyteAntigen-HLA)增加，封閉抗體產(chǎn)生不足胚胎父源性HLA抗原母體免疫系統(tǒng)封閉抗體（IgG抗體）封閉母體淋巴細(xì)胞對(duì)胚胎滋養(yǎng)層的細(xì)胞毒作用阻止母親免疫系統(tǒng)對(duì)胚胎的攻擊自然流產(chǎn)的病因2—免疫異常治療：封閉抗體陰性：可采用丈夫淋巴細(xì)胞

4、進(jìn)行免疫治療，促使產(chǎn)生封閉抗體，可有效地阻止反復(fù)流產(chǎn)的發(fā)生。據(jù)國(guó)內(nèi)外相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，有效率為85%左右。自然流產(chǎn)的病因2—免疫異常2.2抗磷脂綜合征(antiphospholipidsyndromeAPS)APS是近十多年來(lái)發(fā)現(xiàn)的一種自身免疫性疾病主要表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)生的血液高凝狀態(tài)血栓形成、血小板減少抗磷脂抗體陽(yáng)性，反復(fù)發(fā)生的流產(chǎn)、死胎又稱(chēng)生殖免疫衰竭綜合征(RIFS)。約占重復(fù)性流產(chǎn)病人的10％。自然流產(chǎn)的病因2—免疫異?？沽字贵w是一組自身免疫性抗體。其中包括狼瘡抗凝抗體(LA)及抗心凝脂抗體(APA)。磷脂為構(gòu)成胎盤(pán)、絨毛膜必須的成分?？乖贵w反應(yīng)其病因未完全清楚

5、，與免疫異常、病毒感染、藥物應(yīng)用，特別是治療精神病的藥物(如Chlorpromazine，Procainamide)有關(guān)?？沽字贵w蛻膜血管病變慢性胎盤(pán)功能不全胎盤(pán)、絨毛膜的磷脂胚胎停止發(fā)育胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩宮內(nèi)死胎治療：妊娠合并抗磷脂綜合征目前主要采用免疫抑制劑加肝素抗凝治療。(1)免疫抑制療法：常用中等劑量的糖皮質(zhì)激素，如強(qiáng)的松20～40mg／d，一確診妊娠就開(kāi)始用藥，連續(xù)用藥到24周后減為維持量10mg／d至分娩。(2)抗凝治療：臨床應(yīng)用較多，副反應(yīng)少，療效確切。①小劑量阿司匹林50～100mug／d，持續(xù)整個(gè)孕期，尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)母嬰有明顯副作用；②肝素治療，預(yù)防胎

6、盤(pán)血栓形成，改善胎盤(pán)功能。一般從妊娠10周左右開(kāi)始，劑量為5000～7000U，1／d或2／d，根據(jù)凝血活酶或凝血酶元時(shí)間調(diào)整用量及用藥時(shí)間，在計(jì)劃分娩前一周停藥。因肝素不能通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)胎兒無(wú)影響。自然流產(chǎn)的病因2—免疫異常2.3ABO血型抗原和Rh血型不合妊娠期間，由于母—胎血型不合等所引起的免疫反應(yīng)，可以引起胎兒宮內(nèi)受累，發(fā)生流產(chǎn)、死胎和新生兒疾病。當(dāng)母血為O型，父血為A型、B型或AB型，胎兒的紅細(xì)胞帶有父方A或B型抗原，當(dāng)少量的胎兒紅細(xì)胞經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入母體時(shí)，母親對(duì)A或B抗原產(chǎn)生IgG抗體，IgG抗體可透過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，產(chǎn)生抗原抗體反應(yīng)，導(dǎo)致血細(xì)胞破壞、溶血、

7、貧血、黃疸，使胎兒宮內(nèi)死亡或流產(chǎn)。Rh血型不合亦可引起同樣改變，但第一胎發(fā)病的可能性較小，一般均在經(jīng)過(guò)一次或幾次妊娠后母體致敏，抗體產(chǎn)生較多后，才能引起以后妊娠時(shí)胎兒受累。自然流產(chǎn)的病因2—免疫異常2.4抗精子抗體由于精漿內(nèi)存在強(qiáng)效的免疫抑制物，正常婦女對(duì)丈夫精子不產(chǎn)生免疫反應(yīng)，若免疫抑制物不足或缺陷，女方對(duì)丈夫的精子產(chǎn)生免疫反應(yīng)，男方亦可對(duì)自身的精子產(chǎn)生自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致受精卵著床及發(fā)育異常，與重復(fù)性流產(chǎn)有關(guān)。另外，精子本身的異常(如畸形、活力差、多形性)也與重復(fù)性流產(chǎn)密切相關(guān)。診斷：檢測(cè)夫妻雙方血清中抗精子抗體和宮頸粘液中以及精漿中的抗精子抗體，包括性交后試