奧氮平治療雙相情感障礙課件

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1、奧氮平治療雙相情感障礙概述心境障礙是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落,伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變,可有精神病性癥狀,如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向,部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。根據(jù)中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第三版),心境障礙包括雙相障礙、躁狂癥和抑郁癥等幾個(gè)類型病因和發(fā)病機(jī)制(一)遺傳因素1.家系研究:心境障礙患者中,有家族史者為30%-41.8%。心境障礙先證者親屬患本病的概率為一般人群的10-30倍,血緣關(guān)系越近,患病概率也越高。2.雙生子研究:國外研究發(fā)現(xiàn)單卵雙生子(

2、MZ)的同病率為56.7%,而雙卵雙生子(DZ)為12.9%。3.寄養(yǎng)子研究:患有心境障礙的寄養(yǎng)子,其親生父母患病率為31%,而其養(yǎng)父母中只有12%3.分子遺傳學(xué)研究(二)神經(jīng)生化改變1.5-羥色胺(5-HT)假說2.去甲腎上腺素(NE)假說3.多巴胺(DA)假說4.r-氨基丁酸(GABA)假說病因和發(fā)病機(jī)制(三)神經(jīng)內(nèi)分泌功能異常許多研究發(fā)現(xiàn),心境障礙患者有下丘腦一垂體-腎上腺軸;下丘腦一垂體一甲狀腺軸;下丘腦-垂體-生長素軸的功能異常。(四)腦電生理變化:睡眠腦電圖研究發(fā)現(xiàn),抑郁癥患者睡眠有以下改變:總睡眠時(shí)間減少,覺醒次數(shù)增多;

3、快眼動(dòng)睡眠(REM)潛伏期縮短,抑郁程度越重,REM潛伏期越短。(五)神經(jīng)影像變化:1.結(jié)構(gòu)性影像學(xué)研究多數(shù)CT研究發(fā)現(xiàn)心境障礙患者腦室較正常對(duì)照組為大。2.功能性影像學(xué)研究有人發(fā)現(xiàn)抑郁癥患者左額葉局部腦血流量(rCBF)降低(六)心理社會(huì)因素臨床表現(xiàn)(一)躁狂發(fā)作:躁狂發(fā)作的典型臨床癥狀是情感高漲、思維奔逸和活動(dòng)增多。1.情感高漲:患者這種高漲的心境具有一定的感染力,常博得周圍人的共鳴;部分患者臨床上是以憤怒、易激惹、敵意為特征。2.思維奔逸表現(xiàn)3.活動(dòng)增多4.軀體癥狀5.其他癥狀:隨境轉(zhuǎn)移,記憶力的增強(qiáng)臨床表現(xiàn)(二)抑郁發(fā)作1.情

4、感低落2.思維遲緩3.意志活動(dòng)減退4.軀體癥狀臨床表現(xiàn)(三)雙相障礙1.混合性發(fā)作2.快速循環(huán)發(fā)作是指過去12個(gè)月中,至少有4次心境障礙發(fā)作,不管發(fā)作形式如何,但符合輕躁狂或躁狂發(fā)作、抑郁發(fā)作,或混合性發(fā)作標(biāo)準(zhǔn)。(四)環(huán)性心境障礙:指情感高漲與低落反復(fù)交替出現(xiàn),但程度較輕,且均不符合躁狂或抑郁發(fā)作時(shí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(五)惡劣心境:指一種以持久的心境低落狀態(tài)為主的輕度抑郁,從不出現(xiàn)躁狂。無明顯的精神運(yùn)動(dòng)性抑制或精神病性癥狀,生活不受嚴(yán)重影響?;颊咭钟舫3掷m(xù)2年以上,期間無長時(shí)間的完全緩解、如有緩解,一般不超過2個(gè)月。病程和預(yù)后病程特點(diǎn)大多都

5、具有發(fā)作性病程,而在發(fā)作間歇期精神狀態(tài)可恢復(fù)病前水平。雙相障礙:概述診斷會(huì)有困難1-2治療困難1-2通常需要多種藥物治療3患病率與死亡率高1-21.McElroySLandKeckPE,BiolPsych2000;539-557.2.ThaseMDandSachsGS,BiolPsych2000;558-572.3.APABipolarGuidelinesAmJPsych2002;159(Suppl4):1-50.雙相障礙的患病情況>90%為復(fù)發(fā)性自殺危險(xiǎn)性大(死亡率11-19%)功能恢復(fù)滯后于癥狀的恢復(fù)反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致進(jìn)行性的功能衰退

6、復(fù)發(fā)次數(shù)可影響以后的治療效果及預(yù)后1.DionGetal.HospandCommunityPsych1988;39(6);652-657.2.GoodwinFK.JamisonKR:ManicDepressiveIllness1990.3.KeckPEJr,etal.AmJPsych1998;155(5):646-652.雙相障礙的流行病學(xué)雙相I型的患病率為1.21-1.6%2雙相譜系障礙的患病率為2.6-6.5%3首診時(shí)10人中有7人被誤診4有抑郁癥狀的患者中,有30%可能是雙相障礙5GoodwinFKandJamisonKR,Ma

7、nic-DepressiveIllness1990.KesslerRC,etal.ArchGenPsychiatry1994;51:8-19.AngstJ.JAffectDis.1998;50:143-151.NationalDepressiveandManic-DepressiveAssociation(NDMDA)ConstituentSurvey,Chicago,IL,2001.ManningJS.ComprehensivePsychiatry1997;38:102-108.情緒低落亞臨床階段抑郁閾值躁狂閾值情緒高漲嚴(yán)重程度雙相

8、障礙的病程ManningJS,etal.PrimCareCompanionJClinPsych2002;4(4):142-150.維持期治療目標(biāo)癥狀緩解全面恢復(fù)社會(huì)心理功能保持功能和防止復(fù)發(fā)目標(biāo)治療周期急性躁狂急性抑郁“

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