臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)ppt課件消化系統(tǒng)的x線診斷

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1、消化系統(tǒng)的X線診斷(Digestivesystem)第二軍醫(yī)大學(xué)長海醫(yī)院放射科王飛消化系統(tǒng)消化腺與消化道天然對比差—造影檢查觀察內(nèi)腔和功能。胃腸道：口服/灌注硫酸鋇肝膽胰：CT.MRI.B-US.AngiographyERCP.MRCP價值觀察形態(tài)和功能，發(fā)現(xiàn)器質(zhì)性病變根據(jù)移位情況，病變定位術(shù)前估計評價療效限制早期小病灶難發(fā)現(xiàn)小潰瘍炎癥早期腫瘤早期技術(shù)因素鋇、技術(shù)、體位、角度、時機(jī)檢查方法透視與平片外傷、急腹癥、結(jié)石等造影檢查口服法、灌注法鋇餐(bariummeal)準(zhǔn)備工作受檢部位空虛禁食12小時停服影響胃腸的藥物停用重

2、金屬藥物幽門梗阻病人，必要時抽空胃液檢查步驟先透視少量服鋇(15-30ml)食管、胃粘膜再服中等至全量(150-200ml)充盈壓迫粘膜雙重觀察形態(tài)粘膜蠕動動力輪廓位置張力等多次復(fù)查升結(jié)腸氣鋇雙重造影(doublecontrast)洗胃沖洗胃粘膜表面粘液造影劑空氣鋇劑平滑肌松弛藥物654-210-20mg肌注均勻涂布顯示胃小區(qū)胃小溝胃小凹目的發(fā)現(xiàn)早期小病變鋇灌腸(bariumenema)大腸雙重造影清潔腸道鋇氣低張小腸雙重造影氣鋇法甲基纖維素法消化道顯示方法粘膜法壓迫法充盈法雙重法相應(yīng)形成的圖像粘膜相壓迫相充盈相雙重相正常

3、消化道X線表現(xiàn)食管(esophagus)分段頸胸腹二個生理狹窄入口膈食管裂孔處三個生理壓跡主動脈弓左主支氣管左心房輪廓光滑管壁柔軟粘膜皺襞光整蠕動原發(fā)繼發(fā)三期收縮胃(stomach)分區(qū)胃底（泡）胃體胃竇胃小彎胃大彎賁門幽門形態(tài)高張型（牛角型）低張型（無力型）等張型（魚鉤型）瀑布型胃的粘膜皺襞或粘膜紋形態(tài)可變，縱、橫、斜三種;體部平行，小彎整齊，底及大彎網(wǎng)格狀或鋸齒狀;胃竇部縱行，體部粘膜的延續(xù)輪廓、柔軟度及移動度蠕動與動力蠕動波（20-30”），1-5分開始排出，2-4小時排空，?6小時—滯留十二指腸(duodenum)

4、C形，球、降、橫、升四部，球呈三角形，粘膜呈羽毛狀，環(huán)繞胰頭空、回腸(jejunum,ileum)分界不清，空腸左上腹，粘膜羽毛狀；回腸右下腹，粘膜扁平大腸盲腸，升、橫、降、乙狀結(jié)腸及直腸肝、脾曲結(jié)腸袋、結(jié)腸帶雙重造影：腔壁線，無名溝，無名小區(qū)闌尾光滑易移動基本病變X線表現(xiàn)形態(tài)、功能粘膜、管腔、管壁及功能粘膜皺襞改變肥厚或萎縮炎癥性改變破壞中斷惡性腫瘤、慢性炎癥粘膜糾集潰瘍瘢痕收縮管腔改變龕影充盈缺損管腔狹窄管腔擴(kuò)張管壁的改變腫瘤管壁破壞、僵硬炎癥器官變形，腸管縮短，略可變功能改變分泌增加空腹液增多，雪花狀鋇劑張力改變高—

5、腔窄低—擴(kuò)張蠕動改變強(qiáng)—深而快弱—淺而慢動力改變排空速度炎癥早期加快，梗阻后減慢先定位后定性FunctionalchangeOrganicchange常見消化道病變食管病變食管憩室食管靜脈曲張賁門痙攣食管癌食管憩室(diverticulum)管腔向外突出的囊狀腔隙。外牽或內(nèi)壓發(fā)炎時可疼痛X線表現(xiàn)圓形、乳頭狀或三角形的鋇影突出，邊緣光滑，其粘膜或管腔粘膜相連食管靜脈曲張(esophagealvarices)門脈高壓—側(cè)支循壞—靜脈曲張X線表現(xiàn)方便、有效的方法早期粘膜皺襞略增寬或迂曲晚期蚯蚓狀/串珠狀充盈缺損賁門痙攣(card

6、iospasm)下食管擴(kuò)約肌失去正常的弛緩功能X線表現(xiàn)平片—增寬的縱隔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有液平鋇餐—光滑整齊的圓錐狀或漏斗狀對稱性狹窄，上方擴(kuò)張，形似大蘿卜。吸亞硝酸異戊酯后擴(kuò)張（與賁門癌鑒別）食管癌常見的惡性腫瘤，中、下段，40以上男性，進(jìn)行性吞咽困難早期：平坦、輕微凹陷、輕微隆起雙重造影或纖維食管鏡X線表現(xiàn)早期粘膜增粗、中斷、迂曲管腔局限性充盈缺損或小龕影管壁局限性僵硬，擴(kuò)張性差中晚期粘膜破壞、中斷、消失管腔狹窄管壁僵硬蠕動減弱/消失，鋇劑通過障礙腫塊X線表現(xiàn)增生型---充盈缺損為主浸潤型---環(huán)形狹窄潰瘍型---不規(guī)則龕影混合型

7、---具以上兩種特征X線表現(xiàn)病變近端擴(kuò)張破入縱隔形成縱隔炎癥、膿腫與支氣管相通，形成瘺，繼發(fā)肺炎胃及十二指腸球部潰瘍(ulcer)慢性病，規(guī)律性的上腹部痛X線能明確潰瘍部位、數(shù)目、大小并發(fā)癥及發(fā)展情況好發(fā)部位胃小彎、近小彎前后壁十二指腸球后壁X線表現(xiàn)直接征象(directsign)龕影(Niche)龕影周圍改變粘膜水腫月暈征、狹頸征、頸圈征粘膜糾集放射狀，到達(dá)潰瘍口部器官變形十二指腸球部變形胃腔呈“砂鐘狀”、“葫蘆狀”間接征象(indirectsign)功能性改變痙攣幽門痙攣、大彎側(cè)切跡、球部激惹張力和蠕動早期增高；幽門梗

8、阻，減低分泌功能改變胃分泌增加，胃液增多動力改變排空快幽門梗阻，排空減慢壓痛龕影部位局限性壓痛并發(fā)癥胃竇炎慢性穿孔穿破胃壁，龕影大而深（1cm?）立位分層現(xiàn)象（氣、液、鋇）幽門梗阻水腫、痙攣、疤痕潰瘍癌變龕影周圍結(jié)節(jié)、粘膜中斷消失出現(xiàn)缺盈缺損消化道常見腫瘤好發(fā)于胃竇、賁門及小彎40歲以上多見，男多于女多