肝癌病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查臨床現(xiàn)狀調(diào)查及分析

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1、肝癌病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查臨床現(xiàn)狀調(diào)查及分析馬艷(湖北省武漢大學(xué)中南醫(yī)院湖北武漢430071)【摘要】目的：調(diào)查普通外科住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用情況。方法：采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查方法(NRS2002)對(duì)普通外科120例住院肝癌手術(shù)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和營(yíng)養(yǎng)支持率，并調(diào)查病人2周內(nèi)(或至出院時(shí))的營(yíng)養(yǎng)支持狀況。結(jié)果：所有患者中營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率分別為11.7%和27.5%;在33例有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者中，有26例(78.8%)接受了營(yíng)養(yǎng)支持；在無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的87例患者中，有30例(34.5%)

2、接受了營(yíng)養(yǎng)支持。結(jié)論：對(duì)有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行必要的營(yíng)養(yǎng)支持，對(duì)于減少患者住院期間感染性并發(fā)癥或其他不良臨床結(jié)局的發(fā)生有積極作用。NRS2002的方法簡(jiǎn)便，適用于肝癌患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，但醫(yī)護(hù)人員需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)指南的認(rèn)識(shí)［1］【關(guān)鍵詞】肝癌；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；篩查；分析【中圖分類號(hào)1R734.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)11004-6194(2015)01-0225-02肝癌患者存在的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)可增加并發(fā)癥、感染率和病死率，延長(zhǎng)住院時(shí)間等。在各科室中肝癌患者發(fā)生營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的病人較多［2］。如何準(zhǔn)確、快速地對(duì)新人院病人進(jìn)行營(yíng)

3、養(yǎng)評(píng)價(jià)，并科學(xué)合理地進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持,對(duì)病人術(shù)后恢復(fù)意義重大。2002年，歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)(ESPEN)在循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上制訂的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)法(NRS2002)就是專門針對(duì)住病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)定而設(shè)計(jì)。近年來(lái)，有較多研究證實(shí)，NRS2002結(jié)合中國(guó)人群體質(zhì)指數(shù)(BMI)正常值，對(duì)住院病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查是適用和可行的。木研究采用NRS2002調(diào)查木院肝癌患者營(yíng)養(yǎng)不良、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率和營(yíng)養(yǎng)支持的應(yīng)用情況，為營(yíng)養(yǎng)支持在肝癌患者中合理應(yīng)用提供參考。1資料和方法1.1一般資料選擇2013年12月至2014年7月在我院普通外科住院的肝癌患者12

4、0例，其中男62例，女58例；入選條件：①術(shù)前未行放化療及其它治療；②住院Id以上；③次日8時(shí)未進(jìn)行手術(shù)者；④臨床相關(guān)資料完善；⑤并且愿意配合此次調(diào)查研宄。排除條件：①急診手術(shù)患者；②圍手術(shù)期死亡患者；③不同意此次調(diào)査者1.2方法1.2.1(1)試驗(yàn)組患者采用營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及合理的營(yíng)養(yǎng)支持治療后直至患者治愈出院。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查的方法：第一步：風(fēng)險(xiǎn)初篩。1)是否BMK20.5?;2)患者是否在過(guò)去3個(gè)月有體重下降；3)在過(guò)去的1周內(nèi)是否有攝食減少；4)患者是否冇嚴(yán)重疾病。風(fēng)險(xiǎn)初篩中如果以上任一問(wèn)題冋答“是”，則直接進(jìn)入最終篩查。如

5、果所有的問(wèn)題冋答“否”，應(yīng)每周重復(fù)調(diào)查1次。第二步:最終篩查項(xiàng)0包括：(1).疾病嚴(yán)重程度；(2).營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)受損評(píng)分；(3).年齡評(píng)分；篩查結(jié)果：三項(xiàng)評(píng)分相加總分值≥3分：患者處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，開(kāi)始制定營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃，最高分是7分；對(duì)評(píng)分暫時(shí)＜3分者，暫不進(jìn)行臨床營(yíng)養(yǎng)支持，但需定吋再次進(jìn)行NRS。按照統(tǒng)一的熱量計(jì)算方法及熱量配比供給營(yíng)養(yǎng)液：術(shù)前每天15kcal/kg,糖脂比1:1,熱氮比150kcal:lg、并適量補(bǔ)充維生素、微量元素及礦物質(zhì)；術(shù)后除能量按照每天25-35kcal/kg計(jì)算外，其余不變。給予營(yíng)養(yǎng)支持不僅是給多

6、少，更重要的給什么，肝功能不正常者應(yīng)選擇結(jié)構(gòu)脂肪乳，支鏈氨基酸；腹水的患者不能給多鹽。(2)對(duì)照組患者采取資料冋顧2012-2013年肝癌患者，采用傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)治療方法直至患者治愈出院。(3)統(tǒng)計(jì)兩組的營(yíng)養(yǎng)改善情況、肝功能、傷口愈合、術(shù)后住院吋間及滿意度。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P≤O.05為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1NRS2002實(shí)用性本組120例病人中，納入的120例患者均能使用NRS2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的篩查，適用率100%。2.2營(yíng)養(yǎng)不足及營(yíng)養(yǎng)

7、風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率120例肝癌患者中，入院存在營(yíng)養(yǎng)不足和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)（NRS2002評(píng)分≥3分）的患者數(shù)分別為14例（11.7%）和33例（27.5%）,其中老年患者（年齡≥60歲）的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率分別為32.9%,明顯高于非老年組患者（年齡<60歲）的19.1%（χ2=4.83,P<0.05）。3討論營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的概念是由歐洲學(xué)者于2002年提出的，它不同于營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的概念，特指與營(yíng)養(yǎng)奮關(guān)的增加不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)，而營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)則是與患者的臨床結(jié)局密切相關(guān)［3］。臨床用于營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的復(fù)合評(píng)分工具有很多種，如主觀綜合評(píng)定法、營(yíng)養(yǎng)

8、不良通用篩查工具、NRS2002等，而本研究采用的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具NRS2002是歐洲腸外腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)于2002年推薦作為住院患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)定方法，建議對(duì)NRS2002評(píng)分≥3分的患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持，這也是-?種基于對(duì)128個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)方法歸納總結(jié)出來(lái)的營(yíng)養(yǎng)篩查工