呼吸系統(tǒng)常見疾病抗菌藥物合理使用

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1、基層醫(yī)院常見疾病抗菌藥物合理使用中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師：陳杰呼吸系統(tǒng)常見疾病抗菌藥物合理使用呼吸系統(tǒng)常見疾病一、急性氣管－支氣管炎二、慢性支氣管炎急性發(fā)作三、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)四、醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）五、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎六、吸入性肺炎七、真菌性肺炎八、肺膿腫九、支氣管擴(kuò)張合并感染一、抗感染治療經(jīng)驗(yàn)性治療針對性治療二、對癥治療排痰引流鎮(zhèn)咳擴(kuò)支退熱降溫三、營養(yǎng)支持免疫調(diào)節(jié)只要針對慢性感染，體質(zhì)衰弱者呼吸系統(tǒng)常見疾病治療原則一、急性氣管－支氣管炎急性支氣管－支氣管炎抗菌藥物治療理化等因素致不需要抗菌藥物治療經(jīng)驗(yàn)性治療病

2、原性檢查針對性治療陰陽選用大環(huán)內(nèi)酯類，青霉素類，頭孢菌素及氟喹諾酮類等藥物普通患者口服抗菌藥物即可較重者給予肌內(nèi)注射或靜脈滴注細(xì)菌肺炎支原體、肺炎衣原體同社區(qū)獲得性肺炎（CAP）治療原則一、過敏反應(yīng)，物理化學(xué)因素，病毒均可引起氣管－支氣管炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為急性氣管－支氣管炎，因此本病以對癥治療為主，不宜常規(guī)使用抗菌藥物。二、極少由肺炎支原體，百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，可給予抗菌藥物治療。一、急性氣管－支氣管炎二、慢性支氣管炎急性發(fā)作慢性支氣管炎急性發(fā)作合并感染無明顯感染征象經(jīng)驗(yàn)性治療針對性治療輕者青霉素、阿莫西林、第一代或第二代頭

3、孢菌素、喹諾酮類重者第三代、或第四代頭孢菌素，β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑、氟喹諾酮類，懷疑有厭氧菌感染者可加用甲硝唑、替硝唑、克林霉素不需要抗感染治療流感嗜血桿菌宜選氨卞西林、阿莫西林、氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸可選復(fù)方磺胺甲噁唑，第一、二代頭孢菌素，氟喹諾酮類肺炎鏈球菌青霉素敏感青霉素中介及耐藥宜選青霉素可選阿莫西林、氨卞西林宜選頭孢曲松可選氟喹諾酮類卡他莫拉菌宜選復(fù)方磺胺甲噁唑、口服第一、二代頭孢菌素可選氟喹諾酮類，阿莫西林/克拉維酸，氨卞西林/舒巴坦肺炎支原體肺炎衣原體宜選大環(huán)內(nèi)酯類可選多西環(huán)素，氟喹諾酮類肺炎克

4、雷伯菌等腸桿菌宜選第二代或第三代頭孢菌素可選氟喹諾酮類，第四代頭孢菌素銅綠假單胞菌宜選派拉西林、頭孢他啶，頭孢吡膴可選環(huán)丙沙星、氨曲南、碳青霉烯治療原則一、伴痰量增加，濃性痰和氣急加重等提示可能存在細(xì)菌感染的患者，可應(yīng)用抗菌藥物。二、應(yīng)選用能覆蓋流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎克雷伯菌等抗菌藥物。三、對療效不佳的患者可根據(jù)痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥。四、輕癥患者給予口服藥，病情較重者可用注射劑。二、慢性支氣管炎急性發(fā)作三、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)社區(qū)獲得性肺炎經(jīng)驗(yàn)性治療老年重癥患者宜選第二代或第三代

5、頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類、氨卞西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類可選呼吸喹諾酮類宜選第三代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類，氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類可選具有抗銅綠假單胞菌作用的廣譜青霉素/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑或頭孢菌素類±大環(huán)內(nèi)酯類無基礎(chǔ)疾病，不需住院青年宜選青霉素，氨卞（阿莫）西林±大環(huán)內(nèi)酯類可選第一代頭孢菌素類±大環(huán)內(nèi)酯類宜選第一代或第二代頭孢菌素±大環(huán)內(nèi)酯類可選氨卞西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉維酸±大環(huán)內(nèi)酯類；氟喹諾酮類±大環(huán)內(nèi)酯類需住院社區(qū)獲得性肺炎針對性治療宜選青霉素，氨卞（阿莫）西林可選第一代或第二代頭孢菌素肺炎鏈球菌宜選紅霉素等大

6、環(huán)內(nèi)酯類可選氟喹諾酮類，多西環(huán)素肺炎衣原體肺炎支原體宜選氨卞西林，阿莫西林，氨卞西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉維酸可選第一代或第二代頭孢菌素，氟喹諾酮類流感嗜血桿菌宜選紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類可選氟喹諾酮類軍團(tuán)菌屬宜選第二代或第三代頭孢菌素可選氟喹諾酮類，β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑革蘭陰性桿菌宜選第一代或第二代頭孢菌素可選氟喹諾酮類，β－內(nèi)酰胺類/β－內(nèi)酰胺酶抑制劑，萬古霉素等，替考拉寧，利奈唑胺金葡菌宜選哌拉西林±氨基糖苷類，抗銅綠假單胞菌，頭孢菌素±氨基糖苷類可選氟喹諾酮類銅綠三、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)治療原則一、盡早開始抗菌藥物

7、經(jīng)驗(yàn)治療。應(yīng)選用能覆蓋肺炎鏈球菌，流感嗜血桿菌的藥物，需要時(shí)加用對肺炎支原體、肺炎衣原體、軍團(tuán)菌屬等細(xì)胞內(nèi)病原體有效的藥物；有肺部基礎(chǔ)疾病患者的病原菌亦可為需氧革蘭陰性桿菌、金黃色葡萄球菌等。二、住院治療的患者入院后應(yīng)立即采取痰標(biāo)本最好在應(yīng)用抗菌藥物之前，做涂片革蘭染色檢查及培養(yǎng)；體溫高、全身癥狀嚴(yán)重者應(yīng)同時(shí)送血培養(yǎng)。三、癥患者可口服用藥；重癥患者選用靜脈給藥，待臨床表現(xiàn)顯著改善并能口服時(shí)改用口服藥序貫治療。三、社區(qū)獲得性肺炎(CAP)2007年IDSA/ATSCAP診治指南的部分內(nèi)容介紹：根據(jù)流行病學(xué)和臨床資料確定CAP的病原菌。分

8、為不住院的診治患者、普通病房患者、ICU患者吸入性細(xì)菌流感嗜血桿菌嗜肺軍團(tuán)菌呼吸道病毒G桿菌流感嗜血桿菌肺炎衣原體嗜肺軍團(tuán)菌肺炎衣原體流感流感嗜血桿菌金黃色葡萄球菌肺炎支原體肺炎支原體肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌肺炎鏈球菌ICU