妊娠期高血壓疾病的治療預(yù)防體會

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1、妊娠期高血壓疾病的治療預(yù)防體會熊焱（貴州省大方縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科貴州大方551600）【關(guān)鍵詞】妊娠期；高血壓疾?。褐委煟活A(yù)防【中圖分類號】R544.1【文獻標(biāo)識碼】A【文章編號】1007-8231（2011）12-2144-01妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，發(fā)病率在.我國是9.4%—10.4%,在生育婦女年齡中發(fā)生高血壓，蛋白尿癥狀均與妊娠之間有因果關(guān)系，部份可在妊娠期發(fā)生一過性高血壓，蛋白尿分娩后隨即消失。但大部份會嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病率和死亡率發(fā)生的主要原因，有效預(yù)防和治療妊娠高血壓是婦產(chǎn)科醫(yī)生探討的任務(wù)，現(xiàn)將治療預(yù)防體會

2、總結(jié)如下：1發(fā)生原因高危因素：初產(chǎn)婦、孕婦年齡過小或大齡（>35歲）孕婦，產(chǎn)胎妊娠，妊娠高血壓病史及高血壓家族史，慢性高血壓、慢性腎炎等均為高危因素。2病因2.1異常滋養(yǎng)層細(xì)胞侵入子宮肌層，使動脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致動脈管腔狹窄閉鎖，引起胎盤血流量灌注減少，引發(fā)孕妊期高血壓疾病的一系列癥狀。2.2免疫功能降低由于妊期母胎間免疫基遞及識別功能降低，導(dǎo)致封閉抗原產(chǎn)牛.不足而發(fā)牛.妊娠期高血壓疾病。2.3血管內(nèi)皮細(xì)胞受損在氧化應(yīng)激反應(yīng)中胎盤及蛻膜產(chǎn)生的毒性因子可導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損，導(dǎo)致血壓升高。2.4遺傳因素妊娠高血壓疾病多有家族高血壓病史，因此妊娠期

3、高血壓疾病發(fā)生率較高，與遺傳性血栓形成有關(guān)，故引發(fā)子癇前期。2.5營養(yǎng)缺乏研究發(fā)現(xiàn)，多種營養(yǎng)如：低清蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等微量元素缺乏均會造成子癇發(fā)牛.。2.6胰島素低抗近來研宄，妊娠期高血壓疾病患者存在胰島素低抗，可增高外周血管阻力升高血壓。3臨床表現(xiàn)3.1高血壓臨床妊娠期高血壓病者均冇高血壓表現(xiàn)初期病史中冇訴頭痛、視力模糊、上腹部不適等癥狀，并有持續(xù)高血壓收縮壓≥160mmHg,舒張壓≥90mmHg。3.2蛋白尿我院收治妊娠期高血壓病患者85%,尿蛋白測定尿液中蛋白含量均≥300mg。3.3水腫臨床病例中妊娠期高血壓患者均

4、冇不同程度水腫，自踝部上升性凹性水腫，少數(shù)伴全身水腫及腹水。4治療妊娠期高血壓病治療B的是爭取母體可以完全恢復(fù)健康，胎兒生后能存活，如不能繼續(xù)妊娠者以對母兒影響最小的方式終止妊娠。4.1休息取左側(cè)臥位，保證充分的睡眠，每天休息不少于10個小吋以下，以左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈下腔靜脈的壓迫，增加冋心血量，改善子宮胎盤的供血狀況。4.2鎮(zhèn)靜對精神緊張之患者給予鎮(zhèn)靜藥物使用，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物使用可消除患者的焦慮和精神緊張，達到降低血壓,緩解癥狀預(yù)防子癇發(fā)生?？蛇x用異丙嗪25mg肌注或口服西地泮2.5-5mg口服3次/日或10mg肌注。其它藥物可選用苯巴

5、比妥鈉等。4.3解痙解痙首選硫酸鎂，因鎂可以抑制運動神經(jīng)末梢，釋放乙酰膽堿,阻斷神經(jīng)肌閃間的傳導(dǎo)，使肌肉松馳。首次用25%硫酸鎂20ml加入10%G.S注射液20ml靜脈緩慢推注，5—10分鐘內(nèi)完成，繼而用25%硫酸鎂60ml加入5%G.S500ml中靜脈滴注。用藥過程中要測血中鎂濃度，防止高血鎂發(fā)生，產(chǎn)生毒性反應(yīng)，并于產(chǎn)后48小吋內(nèi)停藥。4.4降壓藥物使用對于收縮壓≥160mmHg或舒張壓≥110mmHg者可選用對胎兒無毒副作用，不影響心排出量及子宮胎盤灌注量的藥物，如硝苯地平、硝普鈉、尼莫地平等。4.5子癇的處理子癇的處理原則是：控

6、制抽搐、控制血壓；糾酸補氧。對于早發(fā)性子癇前期治療效果較好者可考慮適當(dāng)延長產(chǎn)期，抽搐嚴(yán)重，發(fā)生頻繁，于抽搐控制后2小吋可行終止妊娠。5利尿劑的使用如有全身性水腫，可適當(dāng)選用利尿劑，甘露醇等。6預(yù)防做好預(yù)防保健工作對降低妊娠高血壓疾病的發(fā)生有重要意義。6.1建立健全三級婦幼保健網(wǎng)，努力幵展好圍妊娠期及圍生期保健工作。6.2加強孕婦孕期宣傳教育工作幫助孕婦掌握，孕期衛(wèi)生的基本知識加強自覺產(chǎn)前檢査。6.3指導(dǎo)孕婦合理休息，足夠的膳食營養(yǎng)，并保證蛋白質(zhì)維生素攝入，降低飲食中鈉的攝入。6.4保證孕期心情舒暢，睡眠充足，堅持左側(cè)臥位，促進胎盤血液的暢通供給。6

7、.5早期補鈣，可預(yù)防孕期高血壓性疾病發(fā)生，每日補鈣不得少于1一2go妊娠期高血壓病是危及婦女胎兒的嚴(yán)重疾病，應(yīng)高度重視，奮效預(yù)防積極治療，確保母嬰平安。